ITanalyze

رئیس مرکز فن‌آوری اطلاعات، امنیت و هوشمندسازی سازمان بیمه سلامت ایران از پایدار شدن فعالیت سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک بیمه سلامت خبر داد و گفت: این سامانه ماهانه بیش از ۱۲ میلیون نسخه الکترونیکی را پوشش می‌دهد.
فاطمه حاج علی‌عسگری در گفت‌وگو با تسنیم درباره به‌روزرسانی سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی که در هفته گذشته منجر به به‌روز اختلال در این سامانه شده بود، اظهار کرد: خوشبختانه سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی از چند روز پیش بدون مشکل درحال خدمت‌رسانی بوده است؛ اگرچه در برخی زمان‌های اوج مراجعه به سیستم شاهد کندی در برخی سرویس‌ها و زیرسامانه‌ها بودیم، اما تاکنون قطعی کامل سیستم گزارش نشده است، این سامانه ماهانه بیش از 12 میلیون نسخه الکترونیکی را پوشش میدهد که این تعداد شامل روزانه بین 350 هزار تا 500 هزار نسخه است.

رئیس مرکز فن‌آوری اطلاعات، امنیت و هوشمندسازی سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه در برخی ایام هفته گذشته سامانه نسخه‌نویسی کاهش سرعت داشته است، افزود: درچنین شرایطی حتی در پایین‌ترین مقدار روزانه، 152 هزار نسخه به صورت الکترونیکی صادر شده و این میزان حتی به 382 هزار نسخه (دوشنبه هفته گذشته) دریک روز هم رسیده است بنابراین موضوع قطعی کامل سامانه نسخه‌نویسی اساساً ایجاد نشده است. با انجام بخش مهمی از به‌روزرسانی سیستم در روز نخست هفته جاری بیش از 484 هزار نسخه ثبتی در سامانه الکترونیک بیمه سلامت را تجربه کردیم و انتظار داریم که این میزان درروزهای آینده نیز افزایش پیدا کند.

حاج علی‌عسگری ادامه داد: از ظهر روز چهارشنبه 29 فروردین، سیستم نسخه‌نویسی الکترونیکی در حالت پایدار ارائه خدمت می‌کند. برخی کندی‌های موردی در سرویس‌های خاص گزارش شده که موارد مطابق رویه جاری در حال مرتفع شدن است.

وی با بیان اینکه کمیته سلامت الکترونیک سازمان بیمه سلامت نوسانات سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی را به طور مداوم و لحظه ای پیگیری می‌کند، بیان کرد: برای ارتقاء سامانه الکترونیکی چاره‌ای جز تغییر زیرساخت‌ها نبود. دراین راستا مطابق روال همیشگی، ارائه خدمات به بیمه شدگان علاوه بر نسخه الکترونیک با نسخه کاغذی هم امکان پذیر بوده و بیمه شدگان هیچ نگرانی نداشته باشند.

وی ضمن قدردانی از صبر و همراهی ارائه‌دهندگان خدمات سلامت و خدمت گیرندگان سلامت در مسیر به‌روزرسانی و ارتقا سامانه نسخه‌نویسی گفت: سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی سامانه‌ای پویاست و بیمه سلامت به دنبال افزایش کارآمدی و ارائه خدمات بهتر به بیمه شدگان گرامی از طریق سامانه نسخه‌نویسی الکترونیکی است.

سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک، همچنان با اختلال همراه است و همین موضوع، مشکلاتی را در سطح داروخانه های کشور به وجود آورده است.

به گزارش خبرنگار مهر، اختلال در سامانه نسخه‌نویسی الکترونیک بیمه سلامت، باعث شده روند خدمت به بیماران در سطح داروخانه‌های کشور دچار مشکل شود و همین موضوع، موجبات نارضایتی مردم را به دنبال داشته است.

داروخانه سیزده آبان، یکی از داروخانه‌های شلوغ و پُر مراجعه در پایتخت است.

مدیر داروخانه سیزده آبان گفت: بخشی از سامانه نسخه الکترونیک تأمین اجتماعی و سامانه نسخه الکترونیک بیمه سلامت در روزهای اخیر مشکلات زیادی داشته که موجب ازدحام در داروخانه سیزده آبان به عنوان داروخانه مرجع تهران شده است. پیگیری ما از سازمان بیمه سلامت نشان داد تیم متخصصان فناوری اطلاعات در حال به روز رسانی اجتناب ناپذیر سامانه نسخه الکترونیک هستند که موجب کُندی این سامانه شده است.

فاطمه حاجی علی عسگری رئیس مرکز فناوری اطلاعات و هوشمندسازی سازمان بیمه سلامت ایران، گفت: علت اختلال در سامانه نسخه نویسی بیمه سلامت، به روز رسانی و ارتقا این سامانه است و تا ۲۴ ساعت آینده این مشکل برطرف خواهد شد و تا آن زمان روند نسخه‌نویسی کاغذی را جایگزین کرده‌ایم.

وی افزود: این سامانه تا قبل از دی ماه ۹۸ ماهانه حدود ۷۰ تا ۸۰ هزار نسخه الکترونیک را ثبت و به پایگاه داده منتقل می‌کرده است که با اجرایی شدن فرآیند توسعه ارائه سرویس، به ماهانه حدود ۱۲ میلیون نسخه افزایش یافته است. همچنین رشد حدود ۱۵۰ تا ۲۰۰ برابری ورودی این سامانه در کنار لزوم ارائه خدمات جدید بیمه‌ای، ضرورت تقویت در زیرساخت و نحوه ارائه خدمت این سامانه را ایجاب کرده است.

حاجی علی عسگری ادامه داد: از این رو در روزهای اخیر و پس از بررسی‌های متعدد صورت گرفته توسط تیم‌های فنی، تصمیم به جابجایی بستر سامانه و ارتقا و بروز رسانی سیستم نسخه نویسی الکترونیکی گرفته شده است.

این در حالی است که بعد از گذشت چند روز از توضیحات مدیران سازمان بیمه سلامت ایران در خصوص رفع اختلال سامانه، اما این مشکل هنوز پابرجاست.

محمد اسماعیل کاملی مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران گفت: سامانه نسخه الکترونیک به هیچ عنوان قطع نیست بلکه دارای نوسان و کُندی است که علت آن تغییر اطلاعات از زیرساخت اولیه این سامانه به زیرساخت جدید است.

وی افزود: در لحظات کند و نوسان سامانه، در هر ۱۰ ثانیه ۲ هزار نسخه تأیید و ثبت می‌شود، اما پیش از این تغییر زیرساخت در هر ۱۰ ثانیه ۵ هزار نسخه تأیید و ثبت می‌شد؛ این مهاجرت اطلاعات به زیرساخت جدید، امری ضروری بود که از اواخر بهمن ۱۴۰۲ آغاز شده است.

رییس مرکز فن آوری اطلاعات، امنیت و هوشمند سازی سازمان بیمه سلامت، اقدام برای ارتقاء سامانه نسخه نویسی الکترونیکی و جابجایی بستر این سامانه از روز گذشته را علت بروز اختلال در نسخه نویسی الکترونیکی این سازمان بیمه‌گر اعلام کرد.
فاطمه حاج علی عسگری گفت: سامانه نسخه نویسی الکترونیکی بیمه سلامت ایران به عنوان یکی از بزرگ‌ترین زیرساخت‌های بخش درمان و سلامت کشور، از دی ماه ۹۸ و در پی دستور موکد رئیس جمهور و وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به توسعه جدی ارائه سرویس به مردم و جامعه پزشکی و سلامت پرداخته است.

رییس مرکز فن آوری اطلاعات، امنیت و هوشمند سازی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: این سامانه تا قبل از دی ماه ۹۸ ماهانه حدود ۷۰ تا ۸۰ هزار نسخه الکترونیک را ثبت و به پایگاه داده منتقل می‌کرده است که با اجرایی شدن فرآیند توسعه ارائه سرویس، به ماهانه حدود ۱۲ میلیون نسخه افزایش یافته است. همچنین رشد حدود ۱۵۰ تا ۲۰۰ برابری ورودی این سامانه در کنار لزوم ارائه خدمات جدید بیمه‌ای، ضرورت تقویت در زیرساخت و نحوه ارائه خدمت این سامانه را ایجاب کرده است.

وی تصریح کرد: از این رو در روزهای اخیر و پس از بررسی‌های متعدد صورت گرفته توسط تیم‌های فنی، تصمیم به جابجایی بستر سامانه و ارتقاء و بروز رسانی سیستم نسخه نویسی الکترونیکی گرفته شده است.

بنابر اعلام سازمان بیمه سلامت، حاج علی عسگری ادامه داد: از جمله اهداف این ارتقاء بهبود امنیت اطلاعات سلامت مندرج در پایگاه های داده، بهبود فرآیند پشتیبانی از نسخه نویسی الکترونیکی (نظیر سرعت بالاتر، کاهش اشکالات فرآیندی و توسعه زیرساختی) بوده است. لذا انتظار می رود با اجرایی شدن این تغییرات، سرعت پاسخگویی در انجام فرآیندها افزایش بیابد.

وی گفت: با هدف انجام این ارتقاء زیرساخت روی سیستم نسخه نویسی الکترونیک، از دیروز فرآیند جابجایی به زیرساخت جدید آغاز شده و مستلزم ایجاد توقف در برخی سرویس‌های نسخه نویسی الکترونیک است. این وقفه طی مدت ۷۲ ساعت و با بروز رسانی سیستم از بین می‌رود.

رییس مرکز فن آوری اطلاعات، امنیت و هوشمند سازی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: مطابق روند جاری نسخه نویسی کاغذی که از زمان شروع نسخه نویسی الکترونیکی بعنوان یک مسیر جایگزین حفظ شده است، استمرار خواهد یافت تا مشکلی در روند دریافت خدمات بیماران ایجاد نشود. همچنین همکاران سازمان بیمه سلامت در تمامی استان ها در مراکز بیمه و همچنین مراکز ارائه خدمت حضور خواهند یافت تا از استمرار روند نسخه نویسی و نسخه پیچی و انجام تعهدات بیمه‌ای اطمینان حاصل نمایند.

وی بیان کرد: بعلاوه سایت سازمان به نشانی ihio.gov.ir و شماره تلفن ۱۶۶۶ مرکز ارتباط با مرکز امور مشتریان و اطلاع رسانی برای ارائه هر توضیح و پیگیری هر مسئله احتمالی به بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت و ارائه دهندگان خدمت بصورت ۲۴ ساعته به فعالیت خود ادامه می‌دهد.

مشاهدات عینی خبرنگار تسنیم از چند داروخانه پرمراجعه تهران حاکی از این است که سامانه نسخ الکترونیک بیمه سلامت چند روزی است با اختلال و قطعی و وصلی مواجه شده است.
مشاهدات عینی خبرنگار تسنیم از چند داروخانه پرمراجعه تهران حاکی از این است که سامانه نسخ الکترونیک بیمه سلامت چند روزی است با اختلال مواجه شده و بیماران را در تهیه داروهایشان دچار مشکل کرده است.

با مراجعه به یکی از داروخانه‌‌های بزرگ پایتخت مشاهده کردیم که این موضوع روند خدمت‌رسانی داروخانه‌ها به بیماران را نیز دچار مشکل کرده است زیرا برخی بیماران تصور می‌کنند که این مشکل از سوی داروخانه‌هاست و این موضوع درگیری‌های لفظی را بین مسئولین و کارکنان داروخانه و بیماران ایجاد کرده است.

رئیس یکی از داروخانه‌های بزرگ تهران در گفت‌وگو با تسنیم می‌گوید: بیش از یک هفته است که سایت سازمان بیمه سلامت دچار اختلال شده و دچار قطعی و وصلی است و از صبح امروز تا ساعت 11 در داروخانه ما به طور کامل قطع شده بود؛ این موضوع موجی از نارضایتی را در بیماران به ویژه بیماران خاص به وجود آورده است.

وی افزود: در پی بروز قطعی و وصلی مکرر در این سامانه، سازمان بیمه سلامت تصمیم گرفته که نسخ بیماران بیمه شده خود را در قالب نسخ کاغذی پذیرش کند. به همین دلیل برخی بیماران مجبور شده‌اند که مجدد به پزشک مراجعه و درخواست نسخه کاغذی کنند. این موضوع بیماران خاص و صعب العلاج را نیز در تأمین داروهایشان دچار مشکل کرده است.

سازمان بیمه سلامت ضمن تأیید قطعی و وصلی سامانه نسخ الکترونیک این سازمان بیمه‌گر، از رفع این اختلال در روزهای آینده خبر می‌دهد؛ اختلالی که انتظار می‌رود به سرعت برطرف شود تا بیماران رنج دیگری را به جز رنج بیماری متحمل نشوند.

مدیر توسعه و نوآوری بیمه مرکزی، گفت: تاکنون حدود ۴۰۰ هزار نسخه دارو مربوط به بازه یکم تا بیستم اسفند ماه از بیمه تامین اجتماعی به دست بیمه مرکزی رسیده که حدود یک سوم آن به مرحله پرداخت رسیده است. بیمه سلامت نیز تاکنون اطلاعات نسخ مربوط به این بازه را ارسال نکرده است.
به گزارش صداوسیما، صادق کیان، مدیر توسعه و نوآوری بیمه مرکزی گفت:ما سه مولفه از وزارت بهداشت در فرایند نسخه‌های سرپایی دریافت می کنیم که عبارت است از نسخه نویسی خدمت، پیچی خدمت و نسخه پیچی دارو. تکلیف اخیر بیمه مرکزی مرتبط است با نسخه پیچی دارو. بیمه مرکزی شرکت‌های بیمه را از یکم اسفند ملزم به رسیدگی به پرونده‌های نسخ دارویی به صورت الکترونیکی کرده است.

وی با بیان اینکه بر اساس دستور بیمه مرکزی، نسخه دارویی باید به صورت الکترونیکی دریافت و در روند ارزیابی قرار گیرد، ادامه داد: از یکم تا بیستم اسفند ماه، تعداد ۴۵۷ هزار و ۴۶۷ نسخه الکترونیکی به سمت بیمه مرکزی ارسال شده که ۴۰۱ هزار و ۳۵۱ نسخه مربوط به دوره ۱ تا ۲۰ اسفند است که تمامی نسخ دریافت شده که در این بازه انجام شده است مربوط به سازمان تامین اجتماعی است. از این تعداد حدود یک سوم نیز به مرحله پرداخت رسیده است.

کیان، همچنین گفت: بیمه سلامت تعداد ۵۸ هزار و ۵۱۴ نسخه پیچی دارو ارسال کرده، اما هیچ کدام مربوط به بازه یک تا بیستم اسفند نیست.

وی ادامه داد: از مجموع حدود ۴۰۰ هزار نسخه دریافت شده دراین بیست روز، ۸۰ درصد کمتر از ۷ روز به دست بیمه مرکزی و سپس به شرکت‌های بیمه برای رسیدگی رسیده است. ۲۰ درصد مابقی نیز بیش از ۷ روز طول کشیده است. کاهش این فاصله زمانی مستلزم این است که داروخانه‌ها بلافاصله پس از اینکه اطلاعات را وارد سیستم خودشان کردند، در پنل‌های مربوط به بیمه تامین اجتماعی و بیمه سلامت هم وارد کنند که به هاب درمان بیمه مرکزی برسد که بیمه‌های تکمیلی امکان رسیدگی سریع‌تر را داشته باشند.

مدیر توسعه و نوآوری بیمه مرکزی درباره نحوه رسیدگی الکترونیکی نیز گفت: فرایند رسیدگی به این صورت است که اطلاعات برای بیمه‌های تکمیلی ارسال میشود به محض دریافت اطلاعات یک پیامک یا اعلان برای بیمه شده ارسال میشود با این جزئیات که این نسخه از طریف این داروخانه و به این مبلغ درج شده. اگر مورد پذیرش هست اعلام شود و اگر خلاف این هست مدارک برای رسیدگی بارگذاری شود، بیمه مرکزی اعلام کرده که شرکت‌های بیمه باید ۵ روز کاری به بیمه شده مهلت بدهند که اطلاعات الکترونیکی را بررسی کند و اگر مغایرتی وجود داشته باشد اعلام کند. اگر هیچ اقدامی انجام ندهد به منزله پذیرش تلقی میشود و بعد از ۵ روز به صورت خودکار به فرایند ارزیابی شرکت بیمه وارد میشود؛ و براساس قرار داد شرکت بیمه با بیمه گذار محاسبات انجام میشود و در فرایند پرداخت می رود.

قائم مقام رئیس کل بیمه مرکزی در خصوص اجرای نسخه الکترونیک در بیمه تکمیلی گفت: در تلاش هستیم که نسخه کاغذی را تا انتهای بهمن ماه برای بیمه تکمیلی حذف کنیم.
مجید مشعلچی قائم مقام رئیس کل بیمه مرکزی در گفت و گو با باشگاه خبرنگاران جوان در خصوص اجرای نسخه الکترونیک در بیمه تکمیلی گفت: این طرح بسیار بزرگ است که حدود ۱۷ سال در برنامه‌های دولت‌های مختلف برای اجرا وجود داشته و در دولت سیزدهم گام عملی در خصوص آن برداشته شد.

این مقام مسئول گفت: در اوایل این طرح قانون به این شکل بود که تمام مراکز درمانی دولتی، خصوصی، خیریه در موارد بستری و سرپایی در کل کشور باید اطلاعات خود را از طریق نرم افزار به سامانه سپاس وزارت بهداشت ارسال کنند وزارت بهداشت هم اطلاعات تجمیعی را با بیمه‌گرهای پایه و تکمیلی و سایر ذی نفعان به اشتراک بگذارد.

مشعلچی افزود: متاسفانه مراکز درمانی به ویژه مراکز درمانی خصوصی با وزارت بهداشت در این رابطه همکاری لازم را نکردند از میان حدود هزار و ۵۰۰ بیمارستان حدود ۸۵۰ تا ۹۰۰ بیمارستان اطلاعات خود را به شکل جسته گریخته برای سامانه سپاس ارسال کردند و مابقی اصلا به سامانه سپاس متصل هم نشدند. زمانی که اطلاعات به سامانه سپاس ارسال نشد تبصره زدن به قانون آغاز شد در ادامه یک کارگروه تعامل پذیری در وزارت ارتباطات تشکیل و مطرح شد به سبب عدم ارسال اطلاعات، بیمه‌گر‌های پایه (تامین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت) اطلاعات را از مراکز درمانی دریافت کنند و بعد به وزارت بهداشت اطلاعات ارسال شود.

قائم مقام رئیس کل بیمه مرکزی در ادامه اظهار کرد: تامین اجتماعی از ابتدا این موضوع را نپذیرفت و سازمان بیمه سلامت شروع به تبادل اطلاعات کرد بعد از گذشت حدود یک سال و خورده‌ای از این مصوبه، حدود ۸ ماه است که سازمان‌های بیمه‌گر پایه اطلاعات مربوط به بیماران سرپایی خود را به وزارت بهداشت می‌دهند و موارد بستری را هم خود وزارت بهداشت دریافت می‌کند. در همین روند هم مشکلات سامانه‌ای وجود داشت سازمان بیمه سلامت هم کد‌های خود را با وزارت بهداشت یکسان و تناسب سازی کرد و سرانجام اطلاعات ارسال شد. تأمین اجتماعی هم نزدیک دوماه است که اطلاعات را به سامانه سپاس ارسال می‌کند و سپس اطلاعات به بیمه مرکزی ارسال می‌شود.

مشعلچی در ادامه عنوان کرد: اطلاعات ارسالی برای بیمه مرکزی شامل اطلاعاتی با کیفیت بسیار نامرغوب بود و اصلا اطلاعات مورد نیاز ما را شامل نمی‌شود حتی در ابتدا تیک بیمه تکمیلی اطلاعات هم نخورده بود بیمه مرکزی هم با وزارت بهداشت شروع به مذاکره برای بهبود کیفیت اطلاعات کرد و کیفیت اطلاعات مرحله به مرحله در حال بهتر شدن است.

او در خصوص مشکلات می‌گوید: در حال حاضر اطلاعات ارسالی بیشتر شامل مراکز دولتی و خیریه است و مراکز خصوصی اطلاعات کمی دارند و در تبادل داده همکاری نمی‌کنند عمده کار بیمه‌گران هم با بخش‌های خصوصی است مورد بعد هم این که اطلاعات ارسالی وزارت بهداشت بیشتر شامل بیمه سلامت است در حالی که حدود ۸۰ درصد دارندگان بیمه تکمیلی بیمه گر پایه آن‌ها تامین اجتماعی است و تامین اجتماعی تازه شروع به ارسال کرده است.

او می‌گوید: اگر کمیت اطلاعات با همین سرعت افزایش پیدا کند و کیفیت داده‌ها قابل رسیدگی برای ما باشد و مراکز درمانی خصوصی با وزارت بهداشت همکاری لازم را داشته باشند،  با توجه به برنامه ریزی ها در حوزه دارویی در تلاش هستیم که نسخه کاغذی را تا انتهای بهمن ماه برای بیمه تکمیلی حذف کنیم.

معاون فناوری اطلاعات بیمه مرکزی گفت: علت اصلی پرداخت غیرالکترونیکی بیمه‌های تکمیلی، ارائه اطلاعات ناقص و متفاوت وزارت بهداشت است. عدد نسخه الکترونیکی با عدد نسخه‌های کاغذی متفاوت است. در حوزه سرپایی و داروخانه اختلاف بیشتر و تا ۴۰ درصد تفاوت قیمت هم رسیده است. ️در حوزه بستری تنها ۶ درصد پرونده‌ها کامل قابل اتکاست.

وی در پاسخ به اینکه این تفاوت مبلغ به جیب کجا می‌رود گفت: وزارت بهداشت باید مشخص کند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: پرونده الکترونیک یک پروژه آفلاین است و کار راحتی است که ما آن را انجام نداده ایم و اگر هم امروز اجرا نمی شد شاید ۱۰ شاید اجرایی نمی شد. اشکالاتی وجود دارد و در این زمینه از حوزه آی تی وزارت بهداشت هم درخواست کمک کرده ایم.
به گزارش فارس، محمد مهدی ناصحی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه اظهار کرد: بیمه سلامت از بزرگترین بیمه های کشور است و توانسته در همین راستا روستاییان  و مناطق حاشیه ای بسیاری را به صورت رایگان بیمه کند.

وی افزود: بیمه سلامت، تمام کشور و دورترین نقاط کشور را تحت پوشش قرار می‌ دهد، در سیستان و بلوچستان ۷۰ درصد را پوشش می دهد. این یک فرصت است که به اقشار کم برخوردار خدمت را ارائه می دهیم و ما در تلاشیم که خدمات مطلوبتر باشد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور، تاکید کرد:  ما تلاش می کنیم مردم حاشیه شهرها را هم پوشش دهیم، با همکاری سایر نهادها را این بخش از جامعه را تحت پوشش قرار داده ایم به طور مثال از منطقه هرندی تهران ۱۰ هزار نفر را بیمه کردیم و در ۲۴۳ منطقه تهران این تحت پوشش قرار گرفتن‌ها صورت می گیرد و سعی می کنیم تا تهران را تا پایان سال بیمه کنیم.

وی ادامه داد: در کشور ۲۰۲۰ منطقه کم برخوردار نیز تحت پوشش بیمه سلامت کشور قرار می گیرند، به طور مثال در استانهای کرمان و بخش هایی از اصفهان نیز این بیمه حاشیه شهرها را آغاز کرده ایم و ما موظفیم هر ایرانی که بیمه ندارد را بیمه کنیم.

وی به یکی از خدمات بیمه سلامت اشاره کرد و گفت: پوشش ناباروری، یکی از نکات مهم در بحث جوانی جمعیت است و مورد تاکید رهبری و... است و ما آمادگی پرداخت بیمه ناباروری را داریم.زوج های نابارور با مراجعه به مراکز و پزشک ها خدمات را تادرصد بالایی در بخش عمومی و خصوصی دریافت می‌کنند.

ناصحی تاکید کرد: ما در بخش بیماران خاص، تلاش کردیم که بیمه این بیماران مانند اوتیسم را پیگیری کنیم.

وی درباره خدمات بیمه سلامت به زوجین نابارور، گفت: ما به طور قطع دنبال این موضوع هستیم، برای پیگیری این اقدام با بسیاری از موسسات قرارداد بسته ایم و با دیگر موسسات نیز‌ قراردادهایی برای ارائه خدمات به زوجین نابارور بسته خواهد شد.

ناصحی تاکید کرد: ما درباره توانبخشی معلولان و بیماران اوتیسم تلاش کردیم که از امسال به تمامی موسسات اطلاعیه ای دادیم که فعال باشند، در همین راستا تلاش کردیم با توافق بهزیستی اعتباری که جذب شده را هزینه کنیم. اما برخی موانع وجود دارد که منابع به صورت کافی جذب نشود.

وی ابراز کرد: ما یک پیشنهادی به شورای عالی بیمه دادیم تا بتوانیم تعرفه غیر دولتی را نیز پرداخت کنیم  و حدودا یک سوم معلولان با این امکانات به مراکز طرف قرارداد با ما مراجعه کردند اما این آمار کم است و طرفیت بیشتر از این ها وجود دارد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور ابراز کرد: ما در واقع مجری اصلی و اولیه اجرای طرح نسخه نویسی الکترونیکی نبودیم و باید شورای عالی بیمه و معاونتهای مربوطه در وزارت بهداشت این اقدام را اجرایی می کردند اما پس از آنکه اجرا نشد این طرح ر ا به ما واگذار کردند.
وی ادامه داد: نسخه نویسی الکترونیک یک نهال نوپا و بسیار آسیب پذیر است اما باید فایده های آن را دید و نوشت.

ناصحی ادامه داد: بیمه سلامت و بیمه تامین اجتماعی هزینه بیساری کردند اما بیمه های تکمیلی پای کار نبودند امت امروز اعلام می کنند گه مردم کاغد بیاورند تا پول آن ها را بدهیم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور درباره فواید نسخه نویسی الکترونیک، ابراز کرد: سامانه های ما قطعی معمولا ندارد و اما در تهران این مشکلات بیشتر است ودر استان‌ها نسخه نویسی تا در حد مطلوبی موفق بوده است.

وی با اشاره به فواید نسخه نویسی الکترونیک، ابراز کرد: فایده این طرح بسیار بالا است. اما باید پرسید که چرا پس از ۱۶ سال این طرح به نتیجه برسد؟

ناصحی ادامه داد: پزشکانی که توانایی نسخه نویسی الکترونیک ندارند می توانند از افراد دیگری کمک بگیرند و این عامل موجب کاهش خطا در نسخه خوانی و نسخه پیچی می شود. درباره افزایش تجهیزات نیز پزشکان می‌توانند بدون ضامن وام بگیرند تا بتوانند تجهیزات خود را تقویت کنند.
اگر نسخه نویسی اجرا نمی‌شد، سالها باید منتظر می‌ماندیم 

ناصحی عنوان کرد:  پرونده الکترونیک یک پروژه آفلاین است و کار راحتی است که ما آن را انجام نداده ایم و اگر هم امروز اجرا نمی شد شاید ۱۰ شاید اجرایی نمی شد. اشکالاتی وجود دارد و در این زمینه  از حوزه آی تی وزارت بهداشت هم درخواست کمک کرده ایم.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، از صدور ۴۵ درصد نسخه‌ها به صورت تمام الکترونیکی یا نیمه الکترونیکی در داروخانه ‌ها خبر داد.

به گزارش خبرگزاری مهر، مهدی رضایی در خصوص حذف دفترچه‌های بیمه گفت: حذف دفترچه بیمه جزئی از یک برنامه کلی به نام سلامت الکترونیک است، که نتیجه نهایی آن تشکیل پرونده الکترونیک برای همه بیماران است و یک مرحله از این پروژه به اجرای طرح نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک مربوط می‌شود.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، با اشاره به اینکه طرح نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک منجر به حذف دفتر چه خواهد شد افزود: بدون تردید این برنامه از مصوبات مجلس در قالب برنامه ششم توسعه است و همچنین مورد تاکید دولت است لذا تا کنون پیشرفت‌های قابل قبولی در اجرای این پروژه صورت گرفته و در ابتدا در بخش‌های خصوصی در تمامی استان‌ها این طرح اجرایی شد.

وی تصریح کرد: البته بخش دولتی به دلیل شیوع ویروس کرونا کمی با تأخیر به اجرای این طرح ورود پیدا کرد، اما ۱۰ دانشگاه قرار است در این ماه در اجرای این طرح اقدامات لازم را انجام دهند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، با اشاره به اینکه حدود ۱۵ تا ۲۰ درصد درمانگاه‌ها در بخش دولتی امکان دسترسی به خدمات نسخه پیچی و نسخه نویسی الکترونیک را دارند اظهار داشت: امیدواریم با تأکیدات رئیس محترم جمهور بخش دولتی نسبت به ورود به پروژه نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیکی مبادرت کند.

رضایی با بیان اینکه ۱۶ هزار مطب طرف قرارداد با سازمان بیمه سلامت هستند تاکید کرد: در حال حاضر و در مرحله استقرار حدود ۹۰ درصد از مطب‌ها در بخش خصوصی امکان یا دسترسی به نسخه پیچی و یا نسخه‌نویسی الکترونیک را دارند، اما در عمل آنچه که در داروخانه‌ها اتفاق می‌افتد، حدود ۴۵ درصد نسخه به صورت الکترونیکی یا نیمه الکترونیکی صادر می‌شود.

وی گفت: سیستم اطلاعات پایگاه برخط بیمه شدگان کشور میان بیمه سلامت و بیمه تأمین اجتماعی وجود داشته و در صورت ایجاد هرگونه مشکل موردی برای بیمه شدگان موارد به طور جدی بررسی می‌شود.

ثبت روزانه ۱۳۰ هزار نسخه الکترونیک در تامین اجتماعی
مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تامین اجتماعی گفت: روزانه ۱۳۰ هزار نسخه به صورت الکترونیک تنها در سازمان تامین اجتماعی ثبت می‌شود.

به گزارش خبرگزاری مهر، شهرام غفاری، افزود: هماهنگی سازمان‌های بیمه‌گر در اجرای نسخه‌نویسی الکترونیک را مثبت ارزیابی کرد و افزود: این هماهنگی به نظام سلامت برای پیشبرد اهداف و برنامه‌ها کمک قابل توجهی می‌کند. وقتی هر سازمان بیمه گری با سازوکار متفاوت و مخصوص به خودش وارد عرصه اجرا شود، مشکلاتی را در اجرا برای پزشک، داروخانه و مراکز طرف قرارداد ایجاد می‌کند به همین دلیل هماهنگی بیمه‌ها، اجرا را برای نظام سلامت و مخاطبان راحت تر می‌کند.

مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین اجتماعی بیان کرد: طبیعتاً این هماهنگی به دبیرخانه شورای عالی بیمه منتقل شده و در آنجا تبلور عینی پیدا می‌کند و در این صورت وزارت بهداشت به جای اینکه با تک تک بیمه‌ها مذاکره کند، همکاری بهتری برای انجام راهکارهای اجرایی با بیمه‌ها خواهد داشت.

وی با اشاره به اینکه روزانه ۱۳۰ هزار نسخه به صورت الکترونیک تنها در سازمان تأمین اجتماعی ثبت می‌شود، گفت: نبود کدینگ بر اساس استاندارد کشوری یکی از مشکلات اجرای این طرح بود که اخیراً وزارت بهداشت این موضوع را ابلاغ کرده است. در صورتی که این اقدام از یک سال قبل انجام می‌شد، طبیعتاً کار ساده‌تر می‌شد ولی پیش از این سازمان تأمین اجتماعی و سازمان بیمه سلامت ایران سیستم کدینگ خود را به روز کردند که ۹۹ درصد آن شبیه به هم بود ولی یک درصد اختلاف وجود داشت که همین موضوع، پزشکان را در اجرا دچار مشکل می‌کرد.

مدیر کل درمان غیرمستقیم سازمان تأمین اجتماعی بیان کرد: همراهی بیمه‌ها و جامعه پزشکی تضمین کننده موفقیت طرح است که برای اجرای بهتر لازم است که علاوه بر به روز شدن سامانه‌ها، کدینگ‌ها و دستورالعمل‌ها نیز یکسان شود.

وی یکی از ذینفعان اصلی اجرای نسخه نویسی الکترونیک را پزشکان دانست و افزود: در اجرای این طرح مشکلاتی از جمله قطع و وصل شدن سامانه‌ها و زیرساخت‌های مخابراتی وجود دارد که نیاز به توسعه دارد ولی با توجه به بستر موجود همراهی و همکاری جامعه پزشکی بسیار خوب بوده است.

فرصت یک ماهه به مطب‌ها برای دسترسی به نسخه الکترونیک 
معاون بیمه و خدمات سازمان بیمه سلامت گفت: مطب‌ها تا پایان شهریور ماه امسال فرصت دارند که به سیستم نسخه الکترونیک دسترسی پیدا کنند.

دکتر کوروش فرزین در گفت و گو با ایسنا، درباره حذف نسخه‌های کاغذی تا آذر ماه امسال اظهار کرد: موضوع الکترونیکی کردن نسخه‌ها را از سال گذشته آغاز کردیم و طی سال گذشته امکان صدور نسخه‌های الکترونیکی برای حدود ۳۰۰۰ مطب فراهم شد. 

وی با اشاره به اینکه این کار طی امسال با سرعت بیشتری انجام خواهد شد، تصریح کرد: در حال حاضر از حدود ۱۵ هزار مطب مستقل طرف قرارداد ما، ۷۰ درصد به نرم‌افزارهای نسخه الکترونیک متصل هستند و یا ثبت ویزیت در آن‌ها به صورت الکترونیک صورت می‌گیرد. باتوجه به اپیدمی کرونا در کشور و نیاز به جلوگیری از مراجعات بی‌مورد برای تمدید دفاتر بیمه، طرح الکترونیکی کردن نسخه‌ها با سرعت بیشتری در دستور کار ما قرار گرفته است.

معاون بیمه و خدمات سازمان بیمه سلامت افزود: پزشکان در مطب‌ها و یا مراکزی که طرف قرارداد ما هستند باید توسط نرم‌افزارهایی که وجود دارد، تبادل اطلاعات را انجام و نسخه‌ها را به صورت الکترونیک تجویز کنند. در این صورت نیازی به ثبت نسخه‌ها روی دفترچه‌های کاغذی نیست و داروخانه‌ها و مراکز پاراکلینیک نیز می‌توانند نسخه‌های الکترونیکی را مشاهده کنند. 

فرزین با بیان اینکه تا پایان شهریور ماه امسال مطب‌ها فرصت دارند که به سیستم نسخه الکترونیک دسترسی پیدا کنند، گفت: تا آذر ماه باید تمام مراکز طرف قرارداد ما وارد فضای نسخه الکترونیک شده باشند. البته ما تا حذف کامل دفترچه‌ها هنوز راه زیادی داریم و سعی می‌کنیم که کاربرد دفترچه‌های بیمه را به تدریج کاهش دهیم.

معاون آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت ضمن تشریح آخرین وضعیت سامانه اطلاعات برخط بیمه شدگان گفت: از نیمه اول تیرماه سال جاری دفترچه بیمه سلامت ایران به تدریج حذف خواهد شد.
به گزارش خبرگزاری مهر ، رضا میلابی ضمن تشریح آخرین وضعیت سامانه اطلاعات برخط بیمه شدگان گفت: بر اساس مصوبه جلسه دبیرخانه شورای عالی فناوری اطلاعات، سازمان بیمه سلامت مکلف به راه اندازی پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان شد و سازمان تأمین اجتماعی نیز باید برای انجام اقدامات خود در زمینه استحقاق سنجی و به روز رسانی از این پایگاه در ارائه خدمات به بیمه شدگان استفاده کند.
وی با اشاره به اینکه سازمان تأمین اجتماعی در حال بروز رسانی اطلاعات می باشد، گفت: پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان از ٩ دی ماه سال ٩٨ به طور رسمی در تمام مراکز مورد تائید وزارت بهداشت از جمله تمام بیمارستان های کشور و نرم افزارهای تأیید شده مورد استفاده قرار گرفته است.
معاون آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت ادامه داد: بر اساس برنامه ریزی های انجام شده سازمان تأمین اجتماعی از اول اردیبهشت ماه سال جاری علاوه بر به روزرسانی اطلاعات، به پایگاه اطلاعات برخط متصل و از خدمات آن استفاده خواهد کرد.
وی از حذف تدریجی و کاهش کاربرد دفترچه بیمه سلامت ایران نیز خبر داد و گفت: این موضوع از ابتدای تیر ماه سال جاری آغاز خواهد شد به نحوی که بیمه شدگان در مراجعه به مراکز ارائه دهنده طرف قرارداد با بیمه سلامت ایران بدون نیاز به دفترچه و با ارائه کد ملی خدمات لازم را دریافت خواهند کرد.

مدیر عامل بیمه سلامت، ضمن ابراز امیدواری برای حذف دفترچه کاغذی بیمه تا سال ۱۴۰۰، خاطرنشان کرد: امروز در ۳۳ هزار مرکز ارائه دهنده خدمت، استحقاق سنجی انجام می‌شود.

به گزارش فارس، طاهر موهبتی مدیرعامل بیمه سلامت در مراسم آغاز بهره‌برداری از پایگاه بر خط بیمه‌شدگان درمان کشور ضمن تبریک ایام دهه فجر، با بیان اینکه بیمه سلامت همگام با حرکت جهانی نظام‌های سلامت، سیاست‌های کشور و به تبعیت از وزارت بهداشت، در حرکتی پرشتاب به سوی الکترونیک خدمات و اجرایی‌تر شدن پرونده الکترونیک سلامت حرکت کرد افزود: پس از ایجاد معاونت آمار و فناوری اطلاعات، ایجاد سازمان الکترونیک بیمه سلامت به عنوان مهم‌ترین هدف کلان این سازمان در دستور کار بوده است.

وی تاکید کرد: نسخه پیچی الکترونیک، رسیدگی الکترونیک به اسناد، پروژه ارزیابی وسع و... سند ملی اهداف بیمه سلامت در افق ۱۴۰۰ است و به عنوان میثاق ما، هفتگی و ماهانه پایش می‌شود.

وی ضمن ابراز امیدواری برای حذف دفترچه کاغذی بیمه تا سال ۱۴۰۰، خاطرنشان کرد: امروز در ۳۳ هزار مرکز ارائه دهنده خدمت، استحقاق سنجی انجام می‌شود و تاکنون ۹۵ میلیون استعلام در این زمینه انجام شده است.

به گفته موهبتی، در حال حاضر اگر در همه سیستم‌ها استحقاق سنجی انجام نمی‌شود به این دلیل است که قانونی برای اجباری شدن آن در بخش خصوصی وجود ندارد. موضوع دیگر این است که پرداخت‌ها هنوز استوار بر استحقاق سنجی نیست. در استحقاق سنجی پایه، احراز هویت و همپوشانی‌های چند دفترچه‌ای کنترل می‌شود.

وی ادامه داد: از اردیبهشت ۹۹ در کل بخش‌های بستری و سرپایی خصوصی و دولتی سیستم استحقاق سنجی مستقر می‌شود. البته نباید فراموش کنیم که این موضوع نیازمند فرهنگسازی نیز هست.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه این سازمان در رویکرد جدید خود، برنامه‌های متعددی را با هدف شکل‌گیری سازمان الکترونیک بیمه در برنامه‌های خود قرار داده است، گفت: نتیجه این اقدامات راه اندازی و ارتقاء مستمر خدمات الکترونیک بیمه سلامت و حرکت هوشمندانه به سمت نظام حذف دفترچه، تسریع و تسهیل فرآیند ارایه خدمات به شهروندان در چارچوب اهداف عالیه دولت الکترونیک و مدیریت منطقی منابع مبتنی بر نظام‌های الکترونیک بوده است.

طاهر موهبتی همزمان با آغاز یوم الله دهه فجر و سالروز پیروزی انقلاب اسلامی، ایجاد معاونت آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت ایران را یکی از اقدامات مهم در این حوزه دانست و افزود: سازمان بیمه سلامت، همگام با حرکت جهانی نظام سلامت به سمت نظام های سلامت الکترونیک و نیـز همراه با برنامه دولت و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در جهت توسعه دولت الکترونیـک، عـزم، همت و توان خود را جهت طراحی، استقرار و بهره‌برداری نظام‌های الکترونیـک، در قالـب سـازمان الکترونیک بیمه سلامت ایران متمرکز کرده است.

وی ادامه داد: سند برنامه راهبردی سازمان الکترونیک سازمان بیمه سلامت ایران در برنامه ششم توسعه، اهداف، راهبرد و برنامه عملیاتی را  ترسیم کرده است تا مـدیران لایـه‌هـای مختلـف نظـام سلامت و سلامت الکترونیک به ویژه مدیران حوزه بیمه سلامت کشور بر اساس چشم انداز تعریف شده بتوانند با برنامـه ریـزی‌های یکپارچه، هماهنگ و همگرا در راستای تحقق آن اقدام لازم را بعمل آورند.

موهبتی به استقرار سرویس استحقاق سنجی اشاره کرد و گفت: سرویس برخط استحقاق سنجی درمان با استعلام برخط اطلاعات هویتی و بیمه ای فرد مراجعـه کننـده از بانک‌های اطلاعاتی سازمان‌های بیمه‌گر، که با استفاده از کد ملی انجام می‌شود، امکان حذف و کاهش دفترچـه بیمه در فرآیند ارایه خدمات در مراکز درمانی را فراهم می کند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت افزود: در این سیستم به صورت الکترونیکی و در لحظه، امکان رهگیری اطلاعات و خدمات ارایه شده به بیمه شدگان در مراکز مختلف درمانی وجود دارد که باعث بهبود کارایی، بهره‌وری، کنتـرل و نظـارت، مـدیریت پرداخـت و دریافت مالی بیمار و مراکز درمانی و در برآیند کلی شفاف سازی ارایه خدمات در حوزه سلامت می‌شود.

 به گفته وی، در حال حاضر سرویس استحقاق سنجی در ۱۷۰۰۰ مرکز سطح یک، ۶۰۵ بیمارستان دولتی دانشگاهی، ۱۰ هزار داروخانه در هنگام تائید داروهای گران قیمت و ۳ هزار و ۳۰۰ مطب در هنگام نسخه نویسی الکترونیک مورد استفاده قرار می‌گیرد.

موهبتی در بخش دیگری از سخنانش نسخه نویسی الکترونیک را از دیگر اقدامات مهم سازمان بیمه سلامت ایران برشمرد و گفت: سازمان بیمه سلامت با استفاده از توان بخش خصوصی اقدام به تولید سـامانه نسـخه الکترونیـک مبتنـی بـر سرویس کرده و آنرا به صورت پایلوت در استان کرمان اجرا و پس از حصول اطمینان از عملکرد آن از ابتدای سال ۱۳۹۸ برنامه ریزی برای استقرار در ۳۰ درصد شهرهای کشور با عمق ۵۰ درصد مطب‌های طرف قرارداد و ۱۰۰ درصد موسسات ارائه دهنده خدمات سلامت سرپائی تا پایان سال انجام شده است که در حـال حاضـر بخشی از این مهم تحقق یافته است.

وی افزود: در این سامانه موضوع نسخه نویسی و نسخه پیچی انجام شده و کنتـرل هزینه در بدو تولید مدیریت شده و از ارائه خدمات خـارج از اسـتانداردهای مصـوب و گایـدلاینهـای درمـان جلوگیری به عمل می آید.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در ادامه به استقرار سامانه رسیدگی الکترونیک اسناد بستری اشاره کرد و گفت: این سامانه در سازمان بیمه سلامت تولید و به صورت پایلوت در اسـتان اصـفهان اجرا و پس از حصول اطمینان از عملکرد آن از ابتدای سال ۱۳۹۸ برنامه ریزی برای استقرار در تمامی استان‌های کشور تا پایان سال انجام شده است که در حال حاضر این مهم در هشـت اسـتان بـه صـورت کامـل و در بقیـه استان‌ها به صورت موردی و مجموعاً در بیش از ۴۵۰ بیمارستان عملیاتی شده است که مطابق برنامـه زمانبنـدی انجام شده تا پایان سال در تمامی بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی تحقق خواهد یافت.

وی ادامه داد:  با استفاده از ایـن سـامانه فرایند رسیدگی به اسناد بیمارستانی از مرحله دریافت اسناد تا مرحله رسیدگی که حدود ۳ ماه زمان نیاز داشت به کمتر از ۲۰ روز برنامه ریزی شده است.

موهبتی همچنین گفت: سازمان بیمه سلامت با توسعه سامانه تائید دارو گام های مؤثری در زمینه مدیریت هزینه ها برداشته اسـت. در این سامانه کلیه داروهای گران قیمت و پرونده ای، داروهای بیماران خاص و صعب العلاج، داروهای پر مصرف با شرایط خاص مدیریت می شود.

بنابر اعلام روابط عمومی سازمان بیمه سلامت، وی با بیان اینکه با کمک این سامانه ۸۰ درصد هزینه های دارویی سازمان بیمه سلامت رصد و کنترل می شود، افزود: از دیگر ویژگی های مهم این سامانه رهگیری داروهای دارای کد اصالت با هماهنگی سازمان غذا و دارو و ستاد مبارزه با قاچاق کالا است. با بکارگیری این بخش از سامانه امکان تخلفات داروئی به حداقل ممکن کاهش یافته است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران توسعه سامانه تایید خدمات را نیز راهی برای مبارزه با مفاسد در این حوزه دانست و گفت: سامانه تائید خدمات سازمان که در گذشته صرفاً کنترل هزینه داروهای گران قیمت و پرونده‌ای را داشت، به سایر خدمات از جمله خدمات تصویربرداری، تایید خدمات هموفیلی، همودیالیز و اعلام قیمت و تعهدات خدمات سازمان نیز تسری داده شده است.

وی به راه‌اندازی مرکز ۱۶۶۶ اشاره کرد و افزود: این مرکز در راستای توسعه بستر ارتباطی بر خط و غیرحضوری به منظور ارائه خدمات مشاوره‌ای، اخذ نظرات، انتقادات و پیشنهادات برای افزایش مشارکت بیمه‌شدگان و شرکای کاری سازمان در نظارت همگانی، تقویت و تثبیت اعتماد به سازمان راه‌اندازی شده است.

مدیر عامل بیمه سلامت گفت: با انحصار گرایی در زمینه نسخه الکترونیک مخالفیم.

طاهر موهبتی مدیرعامل بیمه سلامت در خصوص موضوع انحصارگرایی در سامانه نسخه نویسی الکترونیک اظهار داشت: ما باید استانداردها را اعلام کنیم، معتقد هستیم که چندهزار مطب داریم این مطب‌ها باید دارای نرم‌افزار ارتباطی باشند که در این زمینه می‌توان از ظرفیت استارتاپ‌ها استفاده کرد، با انحصار گرایی در زمینه نسخه الکترونیک مخالفیم و این موضوع اشتباه است.

وی افزود: ما باید کاری کنیم که سامانه «قواعد بیمه‌گری» سازمان بتواند با هر نرم‌افزاری با هر زبانی که استانداردهای کلی را دارد ارتباط برقرار کند، اینکه مطب‌ها با کدام شرکت ارایه دهنده خدمت قرارداد ببندد بر عهده بیمه سلامت نیست، برخی اعلام کردند که تعدد و تکثر سامانه ممکن است اشکالاتی را ایجاد کند اما ما معتقدیم این فضا برای کسب و کار مناسب است. سامانه ما توان برقراری ارتباط با نرم‌افزارهای مطب را دارد.

وی تصریح کرد: نسخه نویسی الکترونیک در ۳۱ استان،  و در هر استان در یک شهرستان آغاز شده و مرحله پایلوت را می‌گذراند، زیرساخت‌های فنی حداقلی این کار فراهم شده است.

به گزارش فارس، محمدجواد آذری‌جهرمی وزیر ارتباطات در جلسه کارگره سلامت استان کرمان بر لزوم باز بودن رقابت در عرصه خدمات نرم افزارها تاکید و عنوان کرده بود: اگر این کار انحصاری شود به معنای وجود فساد و رانت است و بایستی جلوی آن را گرفت.

سرپرست معاونت آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت گفت: اجرای موفق طرح نسخه نویسی الکترونیک به شرایط اجتماعی جامعه و بیمه شدگان و حتی پزشکان بستگی دارد.

به گزارش فارس، رضا میلابی سرپرست معاونت آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: یکی از ضرورت های اصلی حذف دفترچه کاغذی بیمه سلامت، امضای دیجیتالی پزشکان است که این کار نیز فرآیندهای قانونی خود را می طلبد.

وی بیان کرد: وجود برخی موانع، خللی درعزم راسخ سازمان بیمه سلامت برای اجرای نسخه نویسی الکترونیک ایجاد نکرده و برنامه های عملیاتی اجرای آن همچنان با قوت و جدیت در حال انجام است.

سرپرست معاونت آمار، فناوری اطلاعات و ارتباطات  سازمان بیمه سلامت ادامه داد: برای اجرای طرح حذف دفترچه های کاغذی بیمه، علاوه بر برنامه ششم توسعه، در بند چ ماده ۷۰ قانون بودجه امسال و همچنین تبصره د ماده ۱۷ قانون بودجه سال ۹۸ نیز بر ادامه و اجرای آن تاکید شده است.

میلابی افزود: سازمان بیمه سلامت در اجرای طرح پایلوت این طرح در استان کرمان به توفیق قابل توجهی دست یافته و بر اساس برنامه راهبردی این سازمان قرار است از سال ۹۸ حداقل در یک شهر از هر استان کشور، این طرح عملیاتی شود.

وی گفت: طرح استحقاق سنجی بیمار نیز از سال ۹۵ تاکنون آغاز شده و در حال حاضر در بیش از ۶۰۰ بیمارستان عملیاتی شده است.

خداحافظی با نسخه نویسی کاغذی/ ۳۶۰۰ خانه‌بهداشت بدون اینترنت

پرونده الکترونیک سلامت، همان نسخه‌ دیجیتال پرونده‌های کاغذی است که سوابق درمانی و بهداشتی مردم را ثبت می‌کند؛ سوابق پزشکی و درمانی، تشخیص‌ها، داروها، تاریخ مراجعه به پزشک، حساسیت‌ها و آلرژی‌ها، تصاویر رادیولوژی و آزمایشگاهی، نتایج آزمایش‌های پزشکی و... از زمان تولد تا مرگ افراد ثبت می‌شوند تا در مسیر سلامت‌شان به کار گرفته شود...

به گزارش ایسنا، طرح ایجاد پرونده الکترونیک سلامت، برای ثبت دیجیتالی اطلاعات سلامت ایرانیان از اواخر دهه ۸۰ در کشور مطرح شده، اما هنوز با وجود گذشت بیش از یک دهه از طرح آن نتیجه ملموسی به دست نیامده است. هر چند سامانه‌های متعددی در حوزه سلامت ایجاد شده‌اند، اما هنوز با آنچه که پرونده الکترونیک کامل و واقعی خوانده می‌شود و بر اساس آن باید سطوح مختلف ارائه خدمت از خانه بهداشت گرفته تا ارائه خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی در بیمارستان‌ها و کلینیک‌های همه بخش‌ها اعم از دولتی، خصوصی و. … به یکدیگر متصل شوند، فاصله داریم.

البته در دوره اخیر که ۱۲ گام برای تحقق برنامه‌های پزشک خانواده و نظام ارجاع برنامه‌ریزی شد، پرونده الکترونیک سلامت هم که لازمه تحقق این دو برنامه است، مورد توجه قرار گرفت و برای تکمیل آن اقداماتی در حال انجام است که جزئیات آن را در گفت‌وگوی ایسنا با دکتر علیرضا رییسی- معاون بهداشت وزارت بهداشت، می‌خوانید:

دکتر علیرضا رئیسی در گفت‌وگو با ایسنا، با اشاره به وضعیت ایجاد پرونده الکترونیک سلامت در کشور، گفت: طبق تعاریف ارائه شده پرونده الکترونیک سلامت، یک فایل الکترونیک است که همه اطلاعات سلامت یک فرد را از قبل از تولد تا زمان مرگ در بر می‌گیرد. بر این اساس پرونده الکترونیک سلامت فقط شامل ثبت اطلاعات در سطح یک ارائه خدمات نمی‌شود، بلکه حتی اگر فرد به بخش خصوصی مراجعه کرده و خدمات تخصصی دریافت کرده باشد یا به بیمارستان، مراکز بهداشتی، انتقال خون و… مراجعه کرده باشد، باید اطلاعاتش در پرونده الکترونیک ثبت شود.

لزوم اتصال ۱۷۰ هزار نقطه بهداشتی

وی با بیان اینکه بر اساس برآوردها ۱۷۰ هزار نقطه در کشور در قالب پرونده الکترونیک سلامت باید به هم متصل شوند، افزود: با اتصال این نقاط به یکدیگر می‌توانیم یک پرونده الکترونیک سلامت کامل و واقعی در کشور داشته باشیم. در حال حاضر ۱۲۰ هزار نقطه به یکدیگر متصل شده است. البته همچنان شاهدیم که در برخی مناطق کشورمان دسترسی خوبی به اینترنت وجود ندارد. این در حالیست که برای ثبت اطلاعات و دسترسی به پرونده الکترونیک سلامت، باید این زیرساخت‌ها فراهم شوند.

۳۶۰۰ خانه بهداشتی که اینترنت ندارند

رئیسی با بیان اینکه در حال حاضر حدود ۳۶۰۰ خانه بهداشت در سطح روستاهای کشور به اینترنت دسترسی کافی ندارند، ادامه داد: امیدواریم این زیرساخت‌ها با همکاری خوبی که با وزارت ارتباطات آغاز کرده‌ایم، ایجاد شوند. از طرفی در پرونده الکترونیک سلامت باید دسترسی سطوح مختلف را در نظر بگیریم. یک سطح، بخش دولتی شامل مراکز بهداشت، خانه‌های بهداشت و مراکز جامع سلامت است. خوشبختانه در حال حاضر سه سامانه شامل سامانه‌های یکپارچه بهداشت، ناب و سینا را در کشور داریم که بیش از ۷۵ میلیون نفر در این سامانه‌ها ثبت‌نام شده‌اند.

رضایت ۹۶ درصدی از بهداشت

معاون بهداشت وزارت بهداشت با بیان اینکه همچنین برای اولین بار همه سامانه‌های بهداشت کشور را به یکدیگر متصل کردیم، گفت: به‌طوریکه در گذشته اگر فردی برای دریافت خدمت از استانی به استان دیگر مراجعه کرده و خدمتی را می‌گرفت، آن خدمت در پرونده‌اش در استان تحت پوشش وارد و ثبت نمی‌شد، زیرا سیستم‌ها به هم ارتباط نداشتند. در حال‌حاضر خوشبختانه برای اولین بار این ارتباط در کل کشور برقرار و ۲میلیون و ۵۶۰ هزار همپوشانی حذف شده است. اقدام دیگری که در زمینه پرونده الکترونیک انجام دادیم، بحث نظرسنجی از مردم بود؛ به‌طوریکه مردم بر ما نظارت می‌کنند و تاکنون بیش از ۱۰ میلیون بازخورد گرفته‌ایم که بالای ۹۶ درصد مردم اعلام رضایت کردند. همچنین یک فرد معتمد هم در شبکه‌های ما حضور دارد و در جایی که اعلام نارضایتی می‌شود، با افراد تماس تلفنی گرفته و علت را جویا شده و وارد سامانه می‌کنیم.

رئیسی ادامه داد: اقدام بزرگ دیگری که در زمینه پرونده الکترونیک در حال انجام است، مربوط به سطوح دو و سه، یعنی حوزه کلینیک و بیمارستان‌ها است. در این قسمت باید سطح دو و سه را هم به سامانه‌های بهداشت وصل کنیم و در گام بعدی هم سطوح یک، دو و سه بخش خصوصی و سایر بخش‌ها هم باید از طریق بیمه به سامانه‌های بهداشت وصل شوند. امیدواریم تا سال ۱۴۰۰ به این نقطه برسیم که جزو گام‌های ۱۲ گانه معاونت بهداشت در حوزه پزشک خانواده و نظام ارجاع است. در این صورت می‌توانیم بگوییم که سامانه الکترونیک واقعی داریم.

ثبت ۷۵ میلیون نفر در سامانه‌های بهداشتی

وی با بیان اینکه در حال حاضر توزیع ما در زمینه پرونده الکترونیک در کشور در حال تکمیل است، ادامه داد: حتماً باید این سامانه‌ها را به حوزه درمان متصل کنیم. تاکنون ۷۵ میلیون نفر در سامانه‌ها ثبت‌نام شده‌اند و حدود ۶۲ میلیون نفر یک بار خدمت دریافت کرده‌اند. طبق آمارها در سال جاری هم ۳۹ میلیون و ۶۰۰ هزار نفر وارد سامانه‌های ما شده و یک بار خدمت دریافت کرده‌اند.

رصد نحوه توزیع بیماری‌ها با سامانه‌های بهداشتی

رئیسی با بیان اینکه در معاونت بهداشت شاخص‌های بهداشتی را هم از طریق سامانه‌ها رصد می‌کنیم، گفت: به عنوان مثال می‌توانیم مشخص کنیم که توزیع بیماری‌ها در یک منطقه بیشتر است و ما باید در آن منطقه اقدامات بیشتری را انجام دهیم. این اقدام برای مدیریت در حوزه بهداشت و سلامت بسیار به ما کمک می‌کند. در عین حال یادمان باشد که سامانه‌های الکترونیک هیچ زمانی کامل نیستند و دائماً باید بروزرسانی شوند. اینکه ما بتوانیم کار حوزه سلامت و مراقبت‌مان را از طریق سامانه انجام دهیم، تکلیف قانون است. قانون برنامه ششم توسعه از ما خواسته که خدمات‌مان را بر پایه الکترونیک و در قالب پرونده الکترونیک سلامت ارائه کنیم و حتی از ما خواسته‌اند که به سمت خرید راهبردی خدمات رویم. بر این اساس اگر بیمه‌ها می‌خواهند در حوزه سلامت قرارداد ببندند، باید به صورت الکترونیکی این اقدام را انجام دهند که اگر این اتفاق بیفتد، گام ششم از ۱۲ گام ما در حوزه پزشک خانواده و نظام ارجاع محقق شده است.

وی همچنین اظهار کرد: قرار است تا پایان سال آینده در استان‌های گلستان، گیلان، زنجان و مازندران همه سطوح ارائه خدمت را به یکدیگر وصل کنیم که در این صورت پرونده الکترونیک سلامت واقعی ایجاد خواهد شد. البته قرار نیست این اقدام مانند آنچه در فارس اجرا شد، به صورت پایلوت انجام شود، بلکه برنامه را اجرا کرده و به تدریج آن را گسترش می‌دهیم. در حال حاضر در گلستان سامانه‌های ما به سطح دو ارائه خدمات متصل شده‌اند و وقتی مردم به شبکه بهداشت مراجعه می‌کنند، به کلینیک‌های تخصصی ارجاع شده و از آنجا به سطحی که از آن آمده بودند برمی‌گردند.

پرونده الکترونیک سلامت به سطح ۱ در بخش خصوصی می‌رود

رئیسی با بیان اینکه در صددیم تا سطح یک ارائه خدمات در بخش خصوصی هم به سامانه‌های معاونت بهداشت متصل شده و در قالب پرونده الکترونیک سلامت، خدمت ارائه دهند، گفت: امیدواریم در سال آینده قانونی از سوی شورای‌عالی بیمه به کل سطح یک ارائه خدمات در بخش خصوصی ابلاغ شود تا پزشکان عمومی سطح یک بخش خصوصی حداقلی از پرونده الکترونیک را در مطب‌هایشان داشته باشند و موظف باشند اطلاعات را در زمینه اقداماتی چون ویزیت، تشخیص و درمان که در مطب انجام می‌دهند، در پرنده الکترونیک سلامت ثبت کنند. این اقدام قرار است در سال آینده به طور کوتاه در یک یا دو استان انجام شود و سپس به کل کشور ابلاغ شود.

نسخ را در گونی نریزید!

معاون بهداشت وزارت بهداشت تاکید کرد: البته اصل این کار باید در حوزه بیمه‌ها انجام شود؛ به‌طوریکه بیمه اعلام کند که به جای اینکه نسخ را در گونی بریزید و برای من بیاورید، رسیدگی به اسناد را به صورت الکترونیکی انجام می‌دهیم. به این صورت پزشکان به سمت ثبت الکترونیک پیش می‌روند. اگر این اتفاق بیفتد بسیاری از مشکلات‌مان حل می‌شود. به عنوان مثال فرض کنید مادر بارداری در خانه بهداشت روستایی ویزیت شده و در شهر به پزشک عمومی مراجعه کرده است، حال همین ویزیت و توصیه‌های پزشک عمومی می‌تواند وارد پرونده الکترونیکی شود و در این صورت نیازی به تکرار آزمایشات و… نیست.

نسخه شهروندی پرونده الکترونیک سلامت

رئیسی در ادامه صحبت‌هایش به طرح نسخه شهروندی پرونده الکترونیک سلامت که قرار است سطوحی از دسترسی مردم را به اطلاعات پرونده الکترونیک‌شان محقق کند، گفت: گام پنجم بهداشت در حوزه خودمراقبتی تعریف شده است. بر این اساس اپلیکیشن موبایلی را که در تلفن همراه نصب و به سامانه بهداشت متصل می‌شود، طراحی و راه‌اندازی شده و به فرد سطوحی از دسترسی را به اطلاعات سلامتی شخصی‌اش می‌دهد. فرد می‌تواند برخی اطلاعات را مانند سن، جنس و… در آن وارد کند. بر این اساس به عنوان مثال اگر فردی فشار خون داشت، می‌توانیم پکیج خاص اطلاع‌رسانی به او ارائه دهیم. از طرفی ممکن است فردی به خارج از کشور رفته باشد، می‌تواند در صورت مراجعه به پزشک به آن پزشک حق دسترسی به اطلاعات سلامتش را برای مدت دو ساعت بدهد.

وی با بیان اینکه در حال حاضر این اپلیکیشن و سرورهای آن آماده شده‌اند، اظهار کرد: اما باید این قدرت را داشته باشیم که اگر به طور همزمان ۲۰ میلیون نفر وارد اپلیکیشن شدند، بتوانیم آن را مدیریت کنیم. طبق پیش‌بینی‌هایمان قرار بود تا آخر امسال برنامه‌ریزی‌های راه‌اندازی این اپلیکیشن موبایلی انجام شود و بتوانیم در نیمه سال آینده آن را به مردم معرفی کنیم، اما اکنون کمی نگران زیرساخت‌های آن هستیم که امیدواریم این نگرانی‌ها رفع شوند.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران درباره طرح نسخه نویسی الکترونیک و اقداماتی که در این راستا انجام شده، توضیح داد.

مهندس طاهر موهبتی در گفت‌وگو با ایسنا، درباره طرح نسخه‌نویسی الکترونیک گفت:  پایلوت نسخه‌نویسی الکترونیک حدود یک ماه و نیم است که در کرمان آغاز شده است. البته شروع طرح الکترونیک با تاخیر بوده است؛ چرا که دولت الکترونیک در کشور ما مظلوم و یک حلقه مفقوده است. در عین حال الکترونیک شدن به واقعی شدن هزینه‌ها و کاهش سوء‌استفاده گری‌ها کمک می‌کند.

 وی افزود: معمولا سوءاستفاده‌گری‌ها در زمینه بیماری‌های خاص اتفاق می‌افتد. خوشبختانه در این زمینه هزینه‌ها به صورت پرونده‌ای  پرداخت می‌شود و بسیاری از سواستفاده‌گری‌ها کاهش یافته است.

موهبتی با بیان اینکه طبیعی است که مبحث IT در کشور به ویژه در بخش سلامت از سایر حوزه‌ها سخت‌تر است و پیچیدگی‌های خاص خود را دارد، افزود: در حال حاضر ۴۵ هزار تجهیزات دارویی، ۱۳هزار نوع دارو و مولکول دارویی ، ٢۴٠٠ قلم دارو تحت پوشش بیمه و ۵۶٠٠خدمت داریم، اگر این ارقام را در دفعات ارائه دهنده خدمت و بار مراجعه ضرب کنیم، رقم عجیبی باید در سیستم ثبت شود و این کار دشوار است.

وی افزود:با وجود اینکه این کار با تاخیر آغاز شد، اما به نظر می رسد در سامانه پردازش اسناد خط درمانی که به مدت سه ماه است در اصفهان آغاز شده، پیشرفت خوبی داشتیم. در همین راستا، نامه‌ای را تنظیم کرده‌ام  و به زودی به ارائه دهندگان خدمت به ویژه دانشگاه‌ها ابلاغ می‌کنیم که باید از ابتدای سال ٩٨ با تمام کاستی‌هایی که در این بخش وجود دارد، اطلاعات الکترونیکی ارائه دهند. می‌دانم خودمان هم در این زمینه کاستی خواهیم داشت اما اگر اجباری وجود نداشته باشد، این طرح اجرا نمی‌شود.

موهبتی با بیان اینکه سیستم IT باید در حین فرآیند کار به بلوغ برسد، گفت: یکی دیگر از دلایل تاخیر این بوده که تمام مشکلاتی که در زمان کاغذی بودن وجود داشته، می‌خواهیم با IT مشکل را حل کنیم و این مسئله سنگین است.

وی افزود: امیدواریم در شش ماه آینده گام‌های خوبی برداریم، در این راستا از تجارب کشورهای دیگر مانند ترکیه استفاده می‌کنیم. ترکیه در این زمینه به خوبی فعالیت کرده و سیستم کاغذی در این کشور حذف شده است، البته این کار برای آن‌ها  ۱۵ سال زمان برده است. اما تجارب آن موجود است و ما لازم نیست خودمان چیزی را اختراع کنیم، همین موضوع زمان را برای ما کاهش می‌دهد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران در پایان درباره سرانجام طرح نسخه‌نویسی الکترونیک گفت: طرح نسخه‌نویسی الکترونیک باید در کرمان تا بهمن ماه باید در کل استان پیاده‌سازی شود. بعد از آن قرار است هر استان در یک شهر یا ١٠ درصد مجموعه خود که زمینه IT و همکاری نظام پزشکی را دارد، این طرح را اجرا کند. در اجرای این طرح ٣٠درصد بحث فنی است و ٧٠ درصد تغییر رفتار است؛ چرا که مقاومت از طرف پزشک یا بیمار وجود خواهد داشت و خود مردم هم باید به این موضوع عادت کنند.

قائم مقام معاون آمار، فناوری، اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت گفت: دفترچه بیمه سلامت از بهمن ماه امسال از چرخه ارائه خدمات درمانی سراسر کشور حذف می شود.

به گزارش ایرنا محمدرضا رضائیان روز سه شنبه در همایش گرامیداشت بیمه سلامت در خراسان شمالی اظهار داشت: طرح مزبور با هدف کاهش هزینه ها، حذف کاغذ، بهره وری بیشتر و خدمات رسانی بهتر اجرایی می شود.
وی با اشاره به اجرای کنونی این طرح پایلوت در همه شهرستان های استان کرمان، افزود: این طرح در دیگر استان ها به صورت پایلوت، تنها در یک شهر اجرایی خواهد شد.
بر اساس اعلام سازمان بیمه سلامت، سالانه 700 تا 800 میلیارد ریال در کشور برای چاپ دفترچه های بیمه درمانی هزینه می شود.
قائم مقام معاون آمار، فناوری، اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت با تاکید بر نقش پزشکان در اجرای این طرح، افزود: با حذف دفترچه، اطلاعات بیمار در سامانه به ثبت رسیده و با ارائه کد ملی از سوی بیمار، دسترسی به آن میسر می شود.
رضائیان اظهار داشت: هر مراجعه از سوی بیمه شده هزینه زیادی را برای بیمه سلامت ایجاد می کند که این امر باید ساماندهی می شد.
وی با بیان اینکه در طرح تحول نظام سلامت 15 میلیون نفر در کشور بیمه شده اند، افزود: این در حالی است که این افراد پیش از آن هیچ گونه بیمه ای نداشتند.

** 40 میلیون نفر زیر پوشش بیمه سلامت
وی با بیان اینکه 40 میلیون نفر در کشور زیر پوشش خدمات بیمه سلامت هستند، گفت: تعداد زیادی از این جمعیت به طور رایگان بیمه شده اند.
رضائیان، مهمترین اقدام طرح تحول سلامت را کاهش هزینه های درمانی مردم خواند و گفت: در طرح حذف دفترچه ها نیز بیشتر راحتی شهروندان را مد نظر داریم.
وی با اشاره به مراجعه روزانه شمار زیادی از بیمه شدگان به مراکز درمانی و بیمارستان ها، افزود: الکترونیکی شدن خدمات هزینه ها را پایین آورده و دریافت خدمات را آسانتر خواهد کرد.
قائم مقام معاونت آمار، فناوری، اطلاعات و ارتباطات سازمان بیمه سلامت، اجرای طرح نظام ارجاع را یک آرزو دانست و افزود: هم اکنون این طرح در همه روستاها اجرایی شده و در برخی از شهرها نیز عملیاتی شده است.
وی افزود: اقدام مهمتر بررسی اسناد الکترونیکی در بیمارستان ها است که هم اکنون این طرح به صورت آزمایشی در استان اصفهان در حال اجرا است.
40 میلیون نفر در کشور زیر پوشش بیمه سلامت هستند که از این تعداد 85 درصد به طور رایگان بیمه شده اند.
در پایان برگزاری همایش گرامیداشت بیمه سلامت، در سالن اجتماعات بیمارستان امام حسن (ع) بجنورد، به شماری از بیمه شدگان، مراکز طرف قرارداد، دفاتر پیشخوان و دستگاه های مرتبط جوایزی اهدا شد.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: طرح نظام ارجاع الکترونیک یکی از شاه کلیدهای نظام سلامت است که باعث مدیریت دقیق و درست هزینه ها می شود.

به گزارش خبرگزاری مهر، سید مرتضی ادیانی در مراسم رونمایی از نسخه الکترونیک بیمار در سیستم ناب در شهرستان آق قلا از فعالیت بیش از ۶ هزار پزشک خانواده در سطح کشور خبر داد.

 وی اظهار داشت: در سال گذ شته پایلوت اجرای طرح نظام ارجاع الکترونیک برای ده استان کشور پیشنهاد شد که استان گلستان نیز در این مجموعه قرار گرفت .

سید مرتضی ادیانی ادامه داد: طرح نظام ارجاع الکترونیک یکی از شاه کلیدهای نظام سلامت است که هر بیمار در این عملکرد یک متولی درمان دارد بنابراین مسیر درمان به راحتی برای بیمار مشخص شده و با اجرای آن هزینه ها مدیریت می‌شود معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران همچنین تصریح کرد: در جامعه ای که تقارن اطلاعاتی وجود ندارد یعنی اطلاعات در بین پزشکان یکسان نیست طبیعی است که نظام ارجاع می‌تواند به بهبود وضعیت موجود کمک کرده تا مسیر سلامت بهینه شود.

ادیانی خاطرنشان کرد: نظام ارجاع در سال‌های نخست اجرا هزینه‌ها را شفاف کرد بنابراین هدف ما از اجرای این طرح کاهش هزینه ها نیست بلکه مدیریت درست و دقیق هزینه‌ها  است.

به گفته این مقام مسئول قرار است با اجرای این طرح دفترچه های بیمه از ابتدای آذر ماه سال جاری حذف شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به رونمایی از سامانه ۱۶۶۶ این سازمان در راستای ارتباط بهتر با مردم و مراکز طرف قرارداد، گفت: یکی از رویکردهای جدی ما در برنامه عملیاتی، مشتری مداری و تکریم ارباب و رجوع است آن هم در لفاظی و شعار بلکه در عمل.

به گزارش ایسنا، مهندس طاهر موهبتی در مراسم رونمایی از سامانه ۱۶۶۶ این سازمان که در راستای ارتباط بهتر با بیمه شدگان و مراکز طرف قرارداد این سازمان ایجاد شده،  گفت: یکی از رویکردهای جدی ما در سازمان بیمه سلامت در سال ۹۷ استقرار سازمان الکترونیک است که البته شاید برای عده‌ای دور از ذهن باشد که سازمانی که وظیفه اصلی‌اش صیانت مالی از بیمه شدگان و فراهم کردن دسترسی عادلانه به خدمات سلامت است و باید در راستای خرید راهبردی خدمات، ‌اجرای راهنمایی بالینی، سطح بندی و نظام ارجاع و اجرای پزشک خانواده عمل کند، چرا باید در این حوزه اقدام کند.

وی افزود: باید توجه کرد که هر اقدامی که در کشور رخ می‌دهد جایگاهی در دولت الکترونیک دارد. به عنوان مثال نظام ارجاع محقق نمی‌شود مگر اینکه ساختار الکترونیک برایش ایجاد کنیم. در عین حال وقتی در زمینه اجرای راهنماهای بالینی اقدام می‌کنیم، برای نظارت و کنترل بر اجرای آن نیاز به زیرساخت الکترونیک داریم. همچنین برای شناسایی بیمه شدگان و هم پوشانی‌ها نیازمند پایگاه جمعیتی الکترونیک هستیم. از طرفی در راستای تکریم ارباب رجوع هم نیاز به سازمان الکترونیک داریم.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: در همین راستا در گام اول، معاونت فناوری اطلاعات را در سازمان بیمه سلامت ایجاد کرده و معاونت مطالعات این سازمان را به مرکز ملی تحقیقات سلامت تبدیل کردیم. در عین حال سند ملی الکترونیک در حوزه سلامت توسط وزارت بهداشت و بخش بیمه‌ای آن توسط سازمان بیمه سلامت و با هماهنگی وزارت بهداشت شکل گرفت.

حذف بیمه رایگانِ چند بیمه‌ای‌ها

موهبتی با اشاره به موضوع حذف هم پوشانی‌های بیمه‌ای، گفت: تاکنون یک میلیون و ۷۰۰ هزار هم پوشانی بیمه‌ای رفع شده و پیش بینی می‌کنیم تا پایان سال، دو میلیون و ۵۰۰ هزار همپوشانی بیمه‌ای دیگر نیز رفع شود. در گذشته اگر هم پوشانی بیمه‌ای کسی را رفع می‌کردیم، ممکن بود مجددا هم پوشانی بیمه‌ای برایش ایجاد شود؛ چراکه پایگاه جمعیتی الکترونیکی مناسبی نداشتیم،  اما اتفاق جدید این است که خوشبختانه دیگر همپوشانی جدید ایجاد نمی‌شود و در زمان صدور و تعویض دفترچه در سامانه دارو و حتی سامانه استحقاق سنجی نیز همپوشانی قابل شناسایی و حذف هستند و بر این اساس اگر کسی دارای همپوشانی بیمه‌ای باشد، بیمه رایگانش حذف می‌شود؛ چراکه بیمه رایگان برای کسانی است که تمکن مالی ندارند.

حذف دفترچه بیمه در ۶۰۰ بیمارستان دولتی

موهبتی با اشاره به برنامه حذف دفترچه‌های کاغذی در مراکز درمانی اظهار کرد: در ۶۰۰ بیمارستان دولتی کشور اقدام به حذف دفترچه کرده‌ایم که قدم بسیار مهمی بود و باید این کار را در بخش خصوصی و سرپایی هم انجام دهیم. در عین حال باید به زودی شاهد صدور اسناد الکترونیکی و ایجاد سامانه پردازش اسناد الکترونیکی براساس گاید لاین‌ها باشیم. این موضوع طرح بزرگی است که فعلا در بیمارستان‌های استان اصفهان به صورت پایلوت در حال اجراست و اسناد پزشکی به صورت الکترونیک بررسی می‌شوند. ما هم اعلام کردیم که اسنادی که به صورت الکترونیکی بررسی و ارائه شوند ۹۰ درصد مطالبات‌شان را به روز پرداخت می‌کنیم تا تشویقی برای مراکز مختلف باشد.

وی با بیان اینکه استقرار راهنماهای بالینی نیازمند ساختار آی تی است، گفت: از طرفی هدفمند بودن بیمه رایگان در کشور بسیار مهم است. در حال حاضر هر چهارشنبه مانیتورینگ هزینه‌های ما برای مدیران ارشد سازمان ارسال می‌شود تا بتوانیم وضعیت‌مان را بدانیم. از طرفی پرداختی‌های ما نیز از ابتدای سال ۹۷ شکل دیگری پیدا کرده؛ به طوری که مطالبات خردادماه مراکز ارائه خدمت را پرداخت کرده‌ایم و معوقات را هم از طریق اسناد خزانه پرداخت می‌کنیم. در حال حاضر میزان معوقات ما ۷۵۰۰ میلیارد است و ۳هزار میلیارد اسناد خزانه نیز در اختیارمان قرار گرفته است. براین اساس به جرات می‌گوییم که از این پس ۲۰ تا ۲۷ هر ماه به مراکز ارائه کننده خدمات، پرداختی خواهیم داشت.

موهبتی با بیان اینکه بحث سقف‌گذاری خدمات را از طریق الکترونیک از هفته آینده دنبال می‌کنیم، گفت: یکی از رویکردهای جدی ما در برنامه عملیاتی، مشتری مداری و تکریم ارباب و رجوع است آن هم نه در لفاظی و شعار بلکه در عمل. متاسفانه در کشور به خوبی شعار می‌دهیم و از حقوق شهروندی صحبت می‌کنیم، اما گاهی به بهانه محرمانه بودن مانع دسترسی مردم به اطلاعات می‌شویم. سامانه ۱۶۶۶ می‌تواند به تغییر نگاه‌مان در راستای پاسخگو کردن سازمان بیمه سلامت کمک کند، اما مهم‌تر از سامانه، باوری است که باید در کشور ایجاد شود. ما باید در قبال تنظیم مقررات پاسخگو باشیم و بدانیم نظارت مردم بر ما جزو حداقل حقوق‌شان است. بنابراین همکاران ما در سراسر کشور باید بپذیرند که از طریق سامانه ۱۶۶۶ پاسخگوی نیازها و سوالات مردم باشند.

وی ادامه داد: یکی از نقدهای جدی به سازمان‌های مختلف در کشور این است که کمتر از مردم اطلاع داریم و کمتر با آنها صحبت می‌کنیم. بر همین اساس در خلأ تصمیم‌گیری کرده و در محیط تصمیمات‌مان را اجرا می‌کنیم و به همین دلیل دچار مشکل می‌شویم. بنابراین از امروز باید قوی‌تر و باشتاب بیشتر برای پاسخگویی به مردم در صحنه حضور داشته باشیم. گرچه این اقدام قدری مشکل است، اما باید بدانیم که ما در حوزه سلامت برای مردم کار می‌کنیم و این یک توفیق است. بنابراین حتی اگر نمی‌توانیم مشکلی را حل کنیم، حداقل با مردم خوش رفتار باشیم.

به گزارش ایسنا،  موهبتی همچنین در حاشیه مراسم رونمایی از سامانه ۱۶۶۶ بیمه سلامت ایران با حضور در جمع خبرنگاران، گفت: ما کمتر با مردم گفت‌وگو می کنیم و اصلا ابزاری را فراهم نکردیم که مردم بتوانند با ما صحبت کنند و یا ما مسائل را به مردم اطلاع دهیم. آگاهی‌های مردم از حقوق‌شان بسیار اندک است و این ضعف مردم نیست، بلکه ضعف دستگاه‌های اجرایی است. طبیعی است که انتظار می‌رود که محمل و سامانه‌ای را باید فراهم می‌کردیم تا از این طریق پاسخگویی خودمان به مردم را در عرصه عمل نشان دهیم.

وی افزود: شعارهایی که می‌دهیم، نباید لفاظی باشد. سرمایه هر سازمانی اعتماد مردم و جامعه هدفش است. بنابراین هرچه کمتر با مردم گفت‌وگو کنیم این سرمایه تحلیل خواهد رفت. درگاه ۱۶۶۶ را در راستای تحقق مشتری‌مداری و تکریم ارباب‌رجوع و تکریم حقوق شهروندی راه‌اندازی کردیم و می‌خواهیم نظارت مردم بر خودمان را نظم دهیم و ما در قبال آنها پاسخگو باشیم. البته این سامانه آزمایشی است و ظرف چند ماه به صورت آزمایشی اجرا می‌شود و در یک پروسه زمانی سه ماهه نیازها را احصاء و اشکالات را رفع می‌کنیم. آنچه بیش از پاسخگویی به دنبالش هستیم، این است که بتوانیم به صورت آنلاین یا تلویزیونی و چت به مردم مشاوره‌های پزشکی دهیم. به طوریکه خانواده‌ها بتوانند در صورت نیاز با یک پزشک مشورت کتند و در صورت نیاز به پزشک متخصص ارجاع شوتد.

موهبتی با بیان اینکه از طریق اپلیکیشن‌هایی که ایجاد خواهیم کرد می‌توان این مشاوره‌های چهره‌ به چهره از طریق چت را شکل دهیم، ادامه داد: به عنوان مثال اگر بتوانیم از طریق تصویر یا تلفن مشاوره‌هایی برای بیماران خاص ایجاد کنیم و در صورت نیاز او را ارجاع دهیم تا با متخصص خودش هم صحبت کند، کار بسیار خوب و موثری است. به همکارانم اعلام کردم که حتما به صورت پایلوت این اقدام را در چند استان اجرا کنند. زیرا این اقدام بسیار خوب است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه به زودی به این سمت می‌رویم که مردم بعد از دریافت خدمت در بیمارستان‌ها بتوانند نظرشان را درباره مرکز اعلام کنند، گفت: بنابراین ما براساس این نظرسنجی‌ها نسبت به ادامه قراردادمان با آن مرکز تصمیم بگیریم. شاید برخی معتقد باشند که این اقدامات افزایش هزینه است، اما آن اقدامات در بلندمدت به نفع ما خواهد بود. از طرفی ما در برابر سلامت مردم وظیفه داریم و با این اقدامات حداقل آرامشی را در مردم ایجاد می‌کنیم.

وی درباره تاثیر ایجاد این سامانه در کاهش مراجعات مردم به ویژه برای تایید نسخ دارویی‌شان، گفت: یک بخشی از این مراجعات در سامانه دارو به دلیل عدم اطلاع مردم است که سامانه ۱۶۶۶ می‌تواند این بخش را پوشش دهد. اما در قسمت دیگر برای بیماران خاص به دلایل مختلفی باید در شعب بیمه سلامت تشکیل پرونده دهند، اما بعد از تشکیل پرونده، دیگر تحویل دارو مشکلی نخواهد داشت. به هر حال ما هرچه بتوانیم زیرساخت‌های آی‌تی و نظام خدمات الکترنیک‌مان را گسترش دهیم، مراجعات مردم و نگرانی‌هایمان از بابت سوءاستفاده‌هایی که انجام می‌شود، رفع خواهد شد. حتی می‌توان تشکیل پرونده را هم به صورت الکترونیک انجام داد. کما اینکه یک روزی در کشور نمی‌توانستیم تمدید دفترچه را به صورت الکترونیکی انجام دهیم، اما در حال حاضر قابل انجام است.

مدیرکل ارزیابی عملکرد و رسیدگی به شکایات سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در حال حاضر هیچ کارت هوشمندی برای بیمه سلامت وجود ندارد و اگر قرار باشد از چنین کارتی استفاده شود، از طرف سازمان بیمه سلامت و رسانه‌ها اعلام می‌شود.

به گزارش ایسنا، مهدی نوروزیان درباره تماس تلفنی برخی افراد و شرکت‌ها برای ارائه کارت هوشمند بیمه سلامت و اخذ وجه گفت: به تازگی گزارش‌هایی به ما رسیده که برخی افراد برای صدور کارت هوشمند بیمه سلامت تماس می‌گیرند و در مقابل درخواست مبلغی می‌کنند. به همه بیمه شدگان و مردم اعلام می‌کنیم که چنین موضوعی صحت ندارد و هر شخص حقیقی یا شرکتی اگر برای صدور کارت هوشمند بیمه سلامت از طرف سازمان بیمه سلامت تماس می‌گیرد، کاملا کذب است.
وی افزود: اگر قرار باشد خبری در این رابطه منتشر شود باید توسط مدیران سازمان بیمه سلامت و رسانه‌های رسمی انجام باشد و قبل از اعلام توسط سازمان بیمه سلامت، این موضوع کذب است و مردم هیچ پولی به این افراد نباید پرداخت کنند.

نوروزیان ادامه داد: این افراد خود را به عنوان شرکت‌های شبه بیمه معرفی می‌کنند، اما کاملا کذب است. زیرا اگر شرکت‌های شبه بیمه باشند باید از مراجع قانونی مجوز داشته باشند و سازمان بیمه سلامت نیز به هیچ شرکتی مجوزی در این زمینه نداده است.

مدیرکل ارزیابی عملکرد و رسیدگی به شکایات سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در برخی از این موارد پیگیری‌هایی انجام شده و همکاران حراست سازمان به آدرس برخی از این شرکت‌ها مراجعه و مشاهده کردند که آدرس‌های ارائه شده به افراد از طریق تماس تلفنی جعلی بوده و چنین شرکتی وجود نداشته است.

نوروزیان درباره لیست‌های ارائه شده از پزشکان مشخص توسط این شرکت‌ها اظهار کرد: این افراد از عنوان سازمان بیمه سلامت سوء استفاده می‌کنند. لیست پزشکان و مراکز طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت در سایت اداره‌های کل استان‌ها موجود است و همه افراد می‌توانند مراکز طرف قرارداد را در سایت مشاهده کنند.

بنابر اعلام پایگاه خبری سازمان بیمه سلامت ایران، وی تاکید کرد: در حال حاضر هیچ کارت هوشمندی برای بیمه سلامت وجود ندارد و اگر قرار باشد از چنین کارتی استفاده شود از طرف سازمان بیمه سلامت و رسانه‌ها اعلام می‌شود.

مدیرکل ارزیابی عملکرد و رسیدگی به شکایات سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: در نتیجه اگر کسی با نام سازمان بیمه سلامت تماس گرفت و گفت که کارت هوشمند بیمه سلامت ارائه می‌کند کاملا کذب است. مردم می‌توانند از طریق شماره‌های تماس درج شده در سایت سازمان این موارد را گزارش و اعلام کنند.

معاون آمار و فناوری اطلاعات سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تا زمانی که دفترچه‌ الکترونیک محقق نشود، مساله همپوشانی هیچ وقت به طور مطلق حل نخواهد شد.

به گزارش خبرگزاری مهر، علی‌اصغر قائمی به موضوع رفع همپوشانی اشاره کرد و افزود: تا زمانی که دفترچه‌ الکترونیک نداشته باشیم مساله همپوشانی هیچ وقت به طور مطلق حل نخواهد شد چرا که این موضوع در فواصل زمانی اتفاق می‌افتد و نمی‌توانیم ادعا کنیم که سرویس‌های مشترکمان با سایر سازمان‌های بیمه‌گر صد در صد آنلاین هستند.

وی با بیان اینکه اکنون ارتباط آنلاین هر گونه فعالیت مربوط به صدور دفترچه وجود دارد، گفت: اقدامی که با سازمان تامین‌اجتماعی آغاز کرده‌ایم کنترل حین خدمت است که در رفع همپوشانی موثرتر خواهد بود. به طور میانگین دوره زمانی تعویض دفترچه یک سال است اما فرد ممکن است در طول سال بارها به یکی از مراکز بهداشتی، درمانی، تشخیصی یا دارویی برای دریافت خدمت مراجعه کند. ما با این اقدام زودتر به نتیجه خواهیم رسید. هر چه این فرصت زمانی را از دست دهیم به معنای از دست دادن منابع ملی است.

معاون آمار و فناوری اطلاعات سازمان بیمه سلامت ایران به استحقاق سنجی اشاره کرد و افزود: این پرژه از نیمه اسفند ماه سال گذشته آغاز شده که از مجموع ۶۰۶ بیمارستان دولتی سطح کشور تاکنون در ۵۱۲ بیمارستان انجام شده است. با زیرساخت‌های فراهم شده مراجعه کننده  در بخش بستری و یا سرپایی بلافاصله به سرویس الکترونیک آنلاین متصل می‌شود.

وی ادامه داد: تمام بیمارستان‌های کشور به سیستم پذیرش بیمارستانی تحت عنوان HIS متصل هستند و با ارائه کد ملی دیگر نیازی به ارائه دفترچه نخواهد بود. تحقق این موضوع  گامی در جهت حذف دفترچه است. این اقدام در بیمارستان‌های ملکی تامین‌اجتماعی نیز انجام شده و این دو سازمان به یکدیگر خدمات متقابل ارائه داده و همکاری می‌کنند.

قائمی با بیان اینکه سازمان‌های بیمه‌گر از جمله سازمان بیمه سلامت، تامین‌اجتماعی، نیروهای مسلح و کمیته امداد تحت پوشش خدمت متقابل خواهند رفت، گفت: با این اقدام دیگر فرقی نمی‌کند که فرد چه دفترچه‌ای داشته باشد. از آنجایی که بیش از ۸۰ درصد بیمه‌شدگان کشور تحت پوشش سازمان بیمه سلامت و تامین اجتماعی هستند، خدمت متقابل بین دو این سازمان انجام شده که حداکثر تا نیمه مرداد ماه سال جاری در بیمارستان‌های تحت پوشش دانشگاه‌های دولتی و تامین اجتماعی انجام خواهد شد و سایر سازمان‌ها نیز تا پایان شهریور تحت پوشش خدمت متقابل خواهند رفت. 

معاون آمار و فناوری اطلاعات سازمان بیمه سلامت ایران بیان کرد: براساس تبصره ۱۷ قانون بودجه سال ۹۷، پایگاه اطلاعات برخط بیمه شدگان درمان کشور تا پایان شش ماهه اول سال جاری باید در سازمان بیمه سلامت تشکیل شود که این موضوع یکی از برنامه‌های مهم عملیاتی سازمان است که تحقق آن به همکاری سایر دستگاه‌های بیمه‌گر نیاز دارد.

نهادینه کردن استانداردهای دیجیتال در مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت در راستای الکترونیکی کردن خدمات صورت می‌گیرد.

به گزارش خبرگزاری مهر، کاوه یوسفی مشاور علمی دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران در این زمینه توضیحاتی ارائه داد و افزود: بیش از ۲۷ کشور اتحادیه اروپا از تصاویر دیجیتال استفاده می‌کنند و این موضوع  عملا بیانگر عدم ارزش تشخیص  فیلم رادیوگرافی در این مقطع است و طبیعتا در یک پروسه زمانی می بایست رویه تغییر کرده و  تصاویر دیجیتال جایگزین آن شود.

وی ادامه داد: سال ۱۹۷۰ میلادی سی تی اسکن و سال ۱۹۸۲ ام آر آی وارد جهان پزشکی شد به نحوی که تا سال ۱۹۹۳ تمام کشورها از فیلم رادیوگرافی استفاده می کردند که با ورود استاندارد جهانی دایکام، پزشکان دیگر با استفاده از خدمات دیجیتال اقدامات تشخیصی خود را انجام دادند.یوسفی با بیان اینکه در این روش، فیلم رادیوگرافی حذف و تصاویر دیجیتال در قالب استاندارد جهانی دایکام که نوعی فرمت و فایل تصویری است پردازش می‌شود، گفت: به دلیل گران شدن فیلم رادیوگرافی برخی مراکز مجبور به استفاده از ابزارهایی شدند که درآن استانداردهای دایکام رعایت نشده بود. این تغییر به دانش نیاز دارد که خوشبختانه از دی ماه سال گذشته دوره‌های آموزشی در سازمان بیمه سلامت برگزارشد تا پس از پایلوت در کشور اجرا شود.
وی بیان کرد: در حال حاضر برای اولین بار سازمان بیمه سلامت قصد دارد در غالب استانداردها عمل کند. بنابراین به کسب این دانش نیاز دارد تا در قالب نرم افزار، خدمات نظارتی بر این روند داشته باشد.
مشاور علمی دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره اینکه ۷۵ درصد آموزش‌ دایکام در جهان به سایر کشورها توسط آمریکا انجام می‌شود، گفت: همچنین ۲۰ درصد آموزش توسط آلمان و ۵ درصد توسط انگلیس انجام می‌شود. این در حالی است که برای  اولین بار در کشور بدون وابستگی به هیچ کشوری این پروتکل از زمستان سال ۹۶ آغاز شده و در این مدت به موفقیت‌های بسیاری دست یافته است.

وی با بیان اینکه تصاویر دیجیتال اثر بسیاری در تشخیص دقیق درمان بیماری‌ها نسبت به فیلم رادیوگرافی دارد، افزود: در پروسه دیجیتال تصویر سه بعدی می‌شود ولی در فیلم رادیوگرافی این امکانات وجود ندارد. همچنین گزارش‌ها به قالب ساختار یافته تبدیل می‌شود. در این روش پزشک به طور دقیق مشخص می‌کند که چه نتیجه‌ای از دید تشخیصی گرفته و اما و اگری معنا ندارد.

یوسفی ادامه داد: ۲۵ سال است که دنیا به این سمت حرکت کرده است. چشم انسان قادر به مشاهده ۱۰۰ لایه از تصاویر خاکستری رادیولوژی است ولی یک مانیتور تشخیصی ۴ هزار و ۹۶ حالت را می‌بیند بنابراین وقتی از نرم افزار استفاده شود تمام حالت‌های تشخیصی در خدمت پزشک قرار می‌گیرد.
وی با اشاره به اینکه از سال ۲۰۲۰ میلادی هیچ کارخانه‌ای دیگر فیلم رادیوگرافی تولید نخواهد کرد، گفت: فیلم رادیوگرافی علاوه بر نیترات نقره که دارای هزینه بسیاری است به محیط زیست آسیب می‌رساند بنابراین در هر صورت مجبور می شویم که این اقدام را در کشور انجام دهیم. مهم این است که یک سازمان با شجاعت اقدام به این تغییر کرد و تشخیص داد که باید دانش آن را داشته باشد.
مشاور علمی دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اینکه تاکنون کلاس های آموزشی ارزشمندی در زمینه دایکام برگزار شده و این اقدام به مرحله عملیاتی رسیده است، بیان کرد: شاهد خواهید بود که بیمه سلامت در کشور اولین سازمانی خواهد بود که دریافت گزارش‌ها و حذف اسناد کاغذی را براساس استاندارهای دیجیتال در مراکز درمانی طرف قرارداد نهادینه می‌کند.
وی افزود: تحقق این موضوع می‌تواند زمینه پیاده‌سازی اجرای الکترونیکی کردن ارائه خدمات و اجرای گایدلاین‌های تشخیصی درمانی را فراهم کند.

یوسفی گفت: این اقدام تنها به فیلم رادیوگرافی محدود نمی‌شود بلکه در زمینه تصویر برداری دیجیتال ۳۰ گروه پزشکی است که مهمترین آن پاتولوژی است. بیش از ۶۰ درصد تصویر دیجیتال پزشکی پاتولوژی و ۳۰ درصد دیگر مربوط به گروه ام ارآی، سی تی اسکن، رادیولوژی و انژیوگرافی هستند. اولین اقدامی که قصد داریم انجام دهیم این است که استانداردها در پاتولوژی و تصویربرداری را پیاده کنیم. فضای تشخیص از خدمات دیجیتال استفاده می‌کند و خدمات وقتی معنادار می شود که نرم افزار در خدمت آن باشد.
مشاور علمی دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به این سوال که آیا تحریم‌ها بر اقدامات انجام شده تاثیر خواهد داشت، بیان کرد: خوشبختانه تمام پروسه هایی که از نظر نرم افزاری، ساختارهایی که نیاز است در سازمان تولید می شود و به کمک هیچ کشوری نیاز نداریم.

مدیر کل بیمه سلامت استان تهران ضمن اعلام راهکارهای در نظر گرفته شده برای کنترل هزینه‌ها در سال جاری، در عین حال فرآیند حذف دفترچه بیمه سلامت در بیمارستان‌های تهران را تشریح کرد.

کوروش فرزین در گفت‌وگو با ایسنا، درباره راهکارهای پیش روی این سازمان برای کنترل هزینه‌ها در سال جاری گفت: وقتی بودجه محدودیت داشته باشد، یا باید خدمتی از بسته خارج شود یا فرانشیز آن افزایش پیدا کند، اما در حال حاضر هیچ سیاستی مبنی بر خروج خدمتی از بسته یا افزایش فرانشیز آنها در سیستم دولتی، بیمه سلامت و دانشگاه‌های علوم پزشکی در دستور کار نیست؛ چراکه معتقدیم در مرحله اول باید مدیریت منابع داشته باشیم که بتوانیم هزینه‌ها را کنترل کنیم تا به این ترتیب مردم دچار سختی نشوند و خدمات‌شان کاهش پیدا نکند.

وی ادامه داد: از طرفی هم تدوین بسته خدمات پایه جزو وظایف سازمان بیمه سلامت نیست. تصمیم درباره بزرگ شدن یا محدود شدن بسته خدمتی، خارج از تعهدات سازمان‌های بیمه‌گر است و شورای عالی بیمه و وزارت بهداشت به عنوان پیشنهاد دهنده در این زمینه تصمیم‌گیری کنند. راه‌های مختلفی برای جلوگیری از افزایش هزینه‌ها در مراکز درمانی وجود دارد. برای مثال ممکن است بعضی از خدمات غیراورژانسی وارد لیست انتظار شوند، اما آخرین خط آن محدودیت در بسته خدمت یا افزایش فرانشیز است.

وی در ادامه با بیان اینکه سازمان برنامه و بودجه و دولت باید تمهیدی برای افزایش تعرفه‌ها و بودجه آن در بیمه سلامت داشته باشد، تصریح کرد: رشد تعرفه‌ها همیشه وجود داشته و امسال هم قرار بود بار مالی ناشی از آن دیده شود. البته فعلا برنامههایی که برای سال ۹۷ داریم عملیاتی نشده است. اما سهم رشد تعرفه‌ها از هزینه‌ها در طی سال قابل رصد است و بار مالی ناشی از آن کاملا قابل محاسبه است.

فرآیند حذف دفترچه در بیمارستان‌ها

فرزین همچنین با اشاره به اجرای آزمایشی سامانه استحقاق سنجی در برخی از بیمارستان‌های کشور، تصریح کرد: این طرح  از اواخر سال گذشته شروع شد و پیش از آن نیز در برخی بیمارستان‌ها اجرا شده بود. استحقاق سنجی ابتدای مسیری است که در انتها به تبادل الکترونیک اسناد، حذف دفترچه و نسخه الکترونیک منتهی میشود. در حال حاضر بیشتر بیمارستان‌های کشور مجهز به سامانه ثبت خدمات بیمارستانی هستند. قابلیت اتصال این سامانه نیز به سامانه‌های سازمان فراهم شده است.

وی افزود: این سامانه کمک می‌کند متوجه شویم آیا فرد تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد؟ مرکز ارائه دهنده خدمت با ما قرارداد دارد ؟ و  خدمتی که قرار است به بیمار ارائه شود، مورد تعهد ما قرار گرفته یا خیر؟ فعلا در فاز اول پوشش بیمه‌ای فرد با اعلام کد ملی کنترل می‌شود. در فازهای بعدی می‌توان مشخص کرد که آیا این خدمت قابل ارائه به فرد است یا خیر. در تهران نیز بیمارستان امام خمینی (ره) به عنوان اولین بیمارستان قرار است انتخاب شود.

لزوم الکترونیکی شدن نسخه‌نویسی

فرزین همچنین اضافه کرد: برای اینکه دفترچه‌های بیمه به صورت کامل حذف شوند، نسخه نویسی الکترونیک باید جایگزین فرآیندها شود. فعلا با استحقاق سنجی استفاده از دفترچه را محدود می کنیم. دفترچه باید به حدی کمرنگ شود که وقتی حذف شد، هیچ مشکلی برای مردم اتفاق نیفتد. در مجموع استفاده از دفترچه در مراکزی که به این سیستم وصل می‌شوند تا حد زیادی منتفی می‌شود ولی فعلا  وجود خواهد داشت.

آخرین وضعیت پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد بیمه سلامت استان تهران

وی در ادامه صحبت‌هایش درباره آخرین وضعیت پرداختی به مراکز طرف قرارداد با این اداره کل  نیز توضیح داد و گفت: مطالبات داروخانه‌های خصوصی سطح استان تا دی ماه پرداخت شده است. داروخانه‌ها و مراکز درمانی طرف قرارداد با ما تا پایان هر ماه فرصت دارند اسناد خود را ارائه دهند. یک ماه هم رسیدگی به این اسناد زمان می‌برد. اگر هزینه‌های بهمن ماه را نیز پرداخت کنیم می‌توان گفت در مورد پرداخت مطالبات داروخانه‌ها به روز هستیم.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران همچنین گفت: مطالبات مراکز بستری نیز به صورت میانگین تا مرداد ماه پرداخت شده است. امسال قرار است حجم زیادی ازمطالبات از طریق اوراق مشارکت پرداخت شود؛ در این صورت حجم قابل توجهی از مطالبات در سال ۹۶ تسویه می‌شود. مطالبات مراکز پاراکلینیک به آبان ماه و مطب پزشکان نیز تا آبان ماه رسیده است.

مدیرکل دفتر مدیریت خدمات بیمه سلامت عمومی سازمان بیمه سلامت ایران از آغاز استقرار نظام ارجاع الکترونیک خبر داد و گفت: تا کنون ارجاع به صورت دستی انجام می‌شد و نمی‌توانستیم مسیر ارجاع را کنترل کنیم اما اکنون از طریق سیستم ارجاع الکترونیک کد ارجاع برای بیمار صادر می‌شود و مسیر ارجاع بدرستی شکل خواهد گرفت.

کورش فرزین در گفت‌وگو با ایسنا، به تشریح روند استقرار نظام ارجاع الکترونیک و زمان حذف دفترچه‌های کاغذی بیمه سلامت پرداخت و اظهار کرد: حذف دفترچه‌های بیمه یکباره اتفاق نمی‌افتد و منوط به فراهم شدن زیرساخت های لازم برای نسخه نویسی الکترونیک است.

وی افزود: اما در حوزه روستایی چون ارائه خدمت به بیمه شدگان در قالب سرانه است و برای تجویز پزشک از برگه دفترچه استفاده نمی‌کنیم؛ عملا استفاده از دفترچه بیمه شدگان روستایی در مراکز بهداشتی درمانی برای دریافت خدمات سطح یک  مورد نیاز نیست و می‌توانیم آن را حذف کنیم. برای این عمل برقراری اتصال میان سامانه‌های سازمان بیمه سلامت با سامانه‌ سیب که توسط وزارت بهداشت در مراکز بهداشتی درمانی در سطح یک  استفاده می‌شود لازم است که تا کنون اتفاق نیفتاده است.

مدیرکل دفتر مدیریت خدمات بیمه سلامت عمومی سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه برای اولین بار طرح نظام ارجاع الکترونیک سطح یک به دو کلید خورد عنوان کرد: ارتباط سامانه سیب با سامانه‌های سازمان بیمه سلامت برقرار شد. در فاز اول قصد داریم ارجاع از سطح یک به سطح دو یعنی پزشک عمومی به متخصص را به شیوه نرم افزاری به یکدیگر متصل کنیم.

فرزین افزود: در فاز بعدی می‌توانیم تجویزهای پزشک خانواده را به این مجموعه نرم افزاری اضافه کنیم به این معنا که پروسه تجویزهای پزشک در دفترچه بیمه را حذف خواهیم کرد. در واقع استفاده از دفترچه برای ارجاع به سطح دو هم حذف شده  و دیگر نیازی نیست پزشک خانواده برگه دفترچه را مهر کند و ارجاع به صورت مکانیزه انجام و بیمار با ارائه کدملی وارد سطح دو می‌شود.

وی با بیان اینکه فعلا در سطح دو همچنان برای آزمایش، رادیولوژی و دارو از اوراق دفترچه استفاده می‌شود، درباره نحوه دریافت خدمات در بخش بستری بیمارستان‌ها اظهار کرد: در بیمارستان‌ها وقتی این ارتباط میان سطح یک و دو برقرار شد نرم افزارهای اچ.آی.اس هم به سازمان ما متصل می شوند و دیگر در سطح دو کسی از دفترچه استفاده نمی‌کند.

مدیرکل دفتر مدیریت خدمات بیمه سلامت عمومی سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: البته قبلا هم در بخش بستری از دفترچه استفاده نمی‌شد و تنها دستور پذیرش روی برگه نوشته می‌شد و ارائه مابقی خدمات در قالب پرونده الکترونیک صورت می‌گرفت. اکنون با برقراری این ارتباط حتی لزومی ندارد چیزی در دفترچه نوشته و یا برای احراز هویت ارائه شود. در واقع با استعلام اچ. آی. اس، بیمه بودن فرد تایید می شود.

فرزین با بیان اینکه روز یکشنبه با دستور وزیر بهداشت قرار شد 10 استان مجری نظام ارجاع الکترونیک باشند که اولین آنها، استان گلستان بود گفت: این طرح در سه شهرستان استان گلستان با 3000 نفر جمعیت روستایی به اجرا در آمد.

وی در پاسخ به اینکه آیا طرح ارجاع الکترونیک مقدمه‌ای بر اجرای کامل پزشک خانواده در کشور خواهد بود؟ عنوان کرد: پزشک خانواده روستایی را از سال 84 شروع کرده بودیم. منتها تا کنون ارجاع به صورت دستی بود و باید پزشک برگه ارجاع را مهر می کرد تا بیمار بتواند به متخصص مراجعه  کند. اشکالاتی وجود داشت و مشخص نبود مسیر ارجاع درست طی شده یا خیر. به هیمن خاطر متاسفانه تا کنون نمی‌توانستیم مسیر ارجاع را کنترل کنیم اما اکنون از طریق سیستم ارجاع الکترونیک کد ارجاع برای بیمار صادر می‌شود و  مسیر ارجاع بدرستی شکل خواهد گرفت.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران با بیان اینکه برای دریافت خدمات در سطح بیمارستان‌ها احتیاجی به ارائه دفترچه بیمه کاغذی از سوی بیمار نیست گفت: اما در بخش خدمات سرپایی در روستاها و شهرها در حال فراهم کردن مقدمات و استقرار نظام ارجاع الکترونیک هستیم.

آناهیتا کشاورزی در گفت‌وگو با ایسنا، با بیان اینکه یکی از برنامه‌های مهم سازمان، فناوری محور و نرم افزاری کردن خدمات بستری است اظهار کرد: زیر ساخت‌های خدمات بستری هنوز به طور کامل مجهز به "آی.تی" نشده و باید ارتباطی میان نرم افزارهای بیمه سلامت و سیستم اچ.آی.اس بیمارستانی برقرار شود تا بتوانیم اطلاعات بیمارستانی را تا جزئی‌ترین سطح داشته باشیم.

وی افزود: در سطح سرپایی آمار خدمات ارائه شده را در اختیار داریم اما به سمت تجمیع کشوری این اطلاعات پیش می‌رویم.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به اینکه آیا اتصال سامانه خدمات بستری یا سیستم اچ.آی.اس مقدمه حذف دفترچه‌های کاغذی بیمه سلامت خواهد بود؟ عنوان کرد: اکنون در سطح بیمارستانی حذف دفترچه برای ما کار راحتی است و فقط کافیست یک استعلام برای بیمه شده انجام شود. دفترچه در مواردی لازم است که بیمه شده نیازمند دریافت خدمتی در بیرون از بیمارستان باشد که با توجه به اجرای طرح تحول سلامت نیاز به خروج از بیمارستان به صفر نزدیک شده و عملا در سطح بیمارستان‌ها احتیاجی به دفترچه نیست.

کشاورزی ادامه داد:  اما در بخش خدمات سرپایی در روستاها و شهرها در حال فراهم کردن مقدمات و استقرار نظام ارجاع الکترونیک هستیم که اگر اجرا شود نیاز به ارائه دفترچه بیمه در سطح روستاهایی که از نر م‌افزارهای مربوط  استفاده می‌کنند نیز به صفر می‌رسد و دیگر برای ارائه خدمات در سطح روستاها و به عبارتی سطح یک، نیازی به دفترچه نخواهیم داشت اما برای عملیاتی شدن این برنامه در سطح دو و  سه هنوز زمان نیاز است.

به گفته وی، اکنون در استان گلستان مشغول بررسی زیرساخت‌های لازم و منتظر توافق با دانشگاه گلستان هستیم تا بتوانیم نظام ارجاع الکترونیک را کلید بزنیم و بعد به استان‌های دیگر تعمیم دهیم.

مدیرکل دفتر فناوری اطلاعات و ارتباطات گفت:‌سامانه شرکای سازمان بیمه سلامت ایران در هفت استان به صورت آزمایشی راه اندازی می شود.

به گزارش ایرنا ، محمدرضا رضائیان افزود: این سامانه به عنوان مجموعه ای از سامانه هایی است که تمام شرکای کاری سازمان بیمه سلامت ایران بتوانند به صورت متمرکز فعالیت های خود را در آن انجام دهند.
وی، استان های کرمان، قزوین، گیلان، اردبیل، اصفهان، تهران و گلستان را هفت استانی عنوان کرد که قرار است سامانه یاد شده در آنها به صورت آزمایشی راه اندازی شود.
رضائیان ، منظور از شرکای کاری را تمام گروه هایی دانست که به نحوی با بیمه سلامت در ارتباطند که موسسات و مراکز درمانی طرف قرارداد، بیمارستان ها، درمانگاه ها، آزمایشگاه ها، داروخانه ها و پزشکان از جمله این شرکا به شمار می آیند.
به گزارش اداره کل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت ایران؛ اضافه کرد:هر شریک کاری، قراردادها، هزینه ها، تعرفه های مورد تایید و تمام تعاملاتش را در این سامانه مشخص می کند.
مدیرکل دفتر فناوری اطلاعات و ارتباطات این سازمان در ادامه گفت: ارتباط ما با شرکای کاری در قالب این سامانه به صورت متمرکز و در یک کانال مکانیزه با کنترل کامل و دقیق صورت خواهد گرفت.
این مقام مسئول در سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: مقرر شده است تا استان های در نظر گرفته شده برای راه اندازی این سامانه، فعلا پیش پذیرش را برای گروه داروخانه ها به صورت آزمایشی انجام دهند.
وی در خصوص این سامانه خاطرنشان کرد: سامانه شرکای سازمان بیمه سلامت ایران، دارای سه زیر سامانه PCP یا پانل مدیریت قرارداد شرکای کاری،PSC یا پانل پردازش اسناد مکانیزه شرکای کاری و همچنین SMP یا پانل مدیریت خدمات و سرویس های شرکای کاری است.
وی در ادامه مهم ترین مزایای این سامانه را برای سازمان، کنترل های مبتنی بر تنظیمات در قراردادها در زمان پردازش اسناد شرکای کاری، جلوگیری از بروز خطا در اسناد ارسالی و تدوین سیاست گذاری به صورت متمرکز با قابلیت پیاده سازی آنی عنوان کرد.
رضائیان، بازخوردهای مثبت سامانه شرکای سازمان بیمه سلامت ایران را در ایجاد بستر ساده و در دسترس برای شرکای کاری، کنترل بهینه ارائه خدمات و ارائه بازخورد به صورت آنی ذکر کرد.